老龄化脆性骨折护理_图文.pptVIP

骨科 老年化脆弱性骨折护理 案例回顾 患者.孙兆兰.女.75岁 入院诊断:左股骨颈骨折，2型糖尿病，高血压；于2016.2.26入院，3.4行双动头置换术，3.6拔管下床活动，3.7精神差，头晕视物旋转，3.8 16:39分不能言语，左侧肢体无力6h，口角歪斜伴有意识障碍，CT 示：多发性脑梗塞。后转南区3.25因脑疝死亡 银发潮 比1956年以来65岁以上的老年人增加了4倍 到2030年会再翻一番。 预计到2050年世界范围内男性髋部骨折患者发病率增加310%，女性患者增加240% 为什么关注脆弱性骨折？ 对老年患者及家属的打击是毁灭性的 医保及家庭相关费用会增加 骨折1年内： 死亡率达20-30% 40%的患者不能独立行走 60%需要协助 33%会发生再次骨折（50%发生在5年内） 33%会失去独立生活的能力 髋部骨折意味着什么？ 自理能力受限、活动受限、疼痛、残疾、抑郁 半数存活患者能够恢复受伤前的活动能力 并发症：疼痛、谵妄、营养不良、便秘、DVT、 VTE 积极采取措施发现及预防并发症对挽救患者生命有重要意义 疼痛 老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群，同时增高了谵妄、活动受限的几率。 年龄越高越容易发生疼痛的问题 躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛 严重的认知功能障碍（谵妄） 老年性谵妄是指在老年人中由各种疾病引起的脑器质性综合症，称其为急性可逆性意识障碍. 谵妄在老年髋部骨折患者中发病率很高，是患者身体存在严重健康问题的征兆，通常预后不良. 1/5的髋部骨折患者处于痴呆前期，康复慢，容易发生谵妄，预后不良。在患者入院时护士应从家属处了解患者的认知状态. 谵妄是患者认知和行为的改变，表现为： 急性发作 病程呈现波动性，昼轻夜重（24小时内） 意识障碍、思维障碍（思维松散，幻觉、错觉）、注意力障碍（语言清晰度）、定向力障碍、睡眠-觉醒周期障碍 氧分压和血氧饱和度降低是预示谵妄的敏感指标 谵妄 评估谵妄发生的原因 年龄越大谵妄发生率越高（70岁） 疼痛、营养不良，脱水，水电解紊乱 尿潴留 外科手术 感染 神经系统疾病 药物过量及心血管系统的疾病 如何治疗谵妄 胸片检查，氧分压和血氧饱和度监测 血浆白蛋白，肌酐，尿素氮监测 营养支持补液，纠正水电解紊乱；精神病药物治疗 及时治疗痊愈+好转达到64% 预防压疮 缩短术前等待时间，患者应在12-48小时内接受手术 髋部骨折患者通常伴有营养不良，术前又要禁食水，增加压疮风险，因此术前补液和营养成分摄入很有必要 原则上患者在病房和手术过程中都应该使用气垫床 术前术后的充分的疼痛管理 对于减轻患者活动肢体和摆放体位的担心至关重要 避免尿路感染 手卫生 规范留置尿管护理 尿管位置必须低于膀胱位置 多饮水，减少留置尿管时间3天有 31%感染几率; 5天有74%感染几率 拔尿管时机：需等患者有尿意的情况下拔管，鼓励患者做排尿动作 便秘的预防 术前训练床上排便，术后评估排便情况，三天以上未排便需干预（腹痛、腹胀） 饮食指导：空腹饮水300-400ml /3次，多食富含纤维素的食物，满足患者营养需求 顺时针按摩下腹部 合理使用止痛剂和缓泻剂 VTE（静脉血栓栓塞症）的基本预防措施 早期下床活动 早期功能锻练 有效抬高患肢 药物预防措施 骨科的抗凝治疗=抗静脉血栓 低分子肝素 华法林 抗凝剂皮下注射是目前预防ＶＴＥ主要手段之一 中国人群骨科大手术后VTE发生情况 文献报道 骨科大手术后ＤＶＴ发生率 低分子肝素预防组术后发生率11.8％ 未预防组术后30.8％ 髋关节置换术后ＤＶＴ发生率20.6% 膝关节置换术后ＤＶＴ发生率58.2% 抗凝剂皮下注射操作标准 注射部位选择腹部（制作操作卡片） 注射前不排气（预灌0.1ml气体，保证药物剂量准确，药物无残留，避免针尖处药液对局部皮肤刺激，减少局部淤血） 穿刺角度（垂直进针），深度因人而异 抗凝剂皮下注射操作标准 注射前不抽回血，注射速度采用10s持续注射，注射后等待10s再拔针 拔针后不按压、不按揉、不热敷 术前12h内停用，术后12-24h再给药 使用抗凝剂后观察要点 有无牙龈出血，大小便出血 注射部位有无硬结，瘀斑，疼痛 D—二聚体动态监测的数值