诊法与辨证剖析.doc

教 案 续 页 复习旧课： 上节课我们主要学习了中医学的致病因素，包括外因、内因、继发致病因素等，我们认识病因是根据发病的客观因素和各种发病原因作用于机体后产生不同证候表现的规律性、分析性，归纲、推求病因、辨别证候的属性，故掌握它对诊断和治疗却有重要意义，是中医辨证论治的重要部分。 导入新课： 本次课我们将根据所学内容继续学习中医学的诊断方法。 讲授新课： 第五章 诊法与辨证 第一节 诊法 诊法，是中医诊断疾病的方法，即中医的诊断学。包括望、闻、问、切四个方面的内容，故又称为四诊。 人体是个有机的整体，局部病变可影响全身，内脏的病变则可从五官、四肢、体表等各方面反映出来。中医认为“有诸内、必形于外”（脏腑居于内、其生理、病理变化表现于外）。医生通过诊法，收集病情资料（病史、症状体征），从而了解疾病的原因、性质、部位及其内在联系，为辨证施治提供依据。 授课方式：以课堂讲授和自学相结合。望诊、切诊以课堂讲授为主，闻诊及问诊为自学。 第一节 望 诊 《灵枢》：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”外应——脏腑阴阳气血的盛衰在外部的反映，如神、色、形态、五官、舌象、分泌物、排泄物等均属望诊内容。本节重点介绍望神、色、形态及舌象等几部分内容。 ▲一、望神 ▲神：广义——人体生命活动的外在表现。（如神采飞扬、红光满面）。 狭义——人的精神意识及思维活动。“神者，水谷之精气也”，说明水谷精气是神志活动的物质基础。望神从以下方面判断：（1）表情（2）眼神（3）意识思维、反应状态（4）语言。 望神的意义：精气盛则神旺，精气虚则神疲。了解精气的盛衰、判断病情的轻重、推测疾病的发展、预后。其表现有三 ： 1、有神（得神）：在疾病的过程中，患者神志清楚、语言清晰，面色红润，表情自然，目光明亮，反应灵敏，呼吸平稳，说明正气旺盛，脏腑功能未衰，预后良好。 2、失神（无神）：在疾病的过程中，患者神志昏迷、语言错乱；目光晦暗、表情淡漠、瞳人呆滞；反应迟钝，或循衣摸床、撮空理线。呼吸异常。说明正气受损，脏腑功能衰败，预后不良。 3、假神：见于久病、重病、精神极度衰弱的病人。在原失神的基础上，突然精神转“佳”，言语不休，颧红如妆，食欲增强，暴食等。为精气衰竭、阴阳离决的一种假象，俗称“回光返照”、“残灯复明”。应予特别注意，不要误认为病情好转。 （4、少神：指神气不足，介于有神和无神之间，属正气不足之象。如气短神疲、懒言声低、自汗乏力、动作迟缓等。即一般虚证而言。 5、精神失常：烦躁不安、狂燥妄动、癫痫等。） ▲二、望色 指望面部的颜色与光泽，它是人体不同病理反映的表现。 ▲色：青、赤、黄、白、黑五种颜色，它反映脏腑不同病证和病邪的性质。《灵枢》：“五色命脏，青为肝，赤为心，白为肺，黄为脾、黑为肾”；“青黑为痛、黄赤为热、白为寒”。 泽：指荣润、鲜明光泽而言。主要反映脏腑精气的盛衰。常色：面色微黄、略红润而有光泽。当然有偏红、偏白 等个体差异。患病时色泽异常称病色。临床常见有如下几种。 1、面色青：主寒证、痛证、瘀血、惊风。 青色为寒凝气滞，经脉瘀阻所致。“不通则痛”。面色苍白而青为阴寒内盛。面唇青紫，伴心胸闷痛为心血瘀阻。小儿高热，鼻柱、眉间、口唇四周青紫多为惊风先兆。 2、赤色：主热证。 血得热则行，脉络充盈，故赤色主热。实热—满面通红，虚热—午后颧红。戴阳证（假阳证，属真寒假热）：久病、重病患者，面色苍白，时泛红如妆，游移不定。 3、黄色：主虚、主湿。 脾虚失运，水湿不化；或气血不足，皮肤缺少充养所致。 萎黄：面色淡黄，枯萎，为脾胃虚弱，气血不足。 黄胖：面色黄而虚浮，为脾虚湿困。 黄疸：阳黄：身目鲜黄如桔皮色，为湿热，急黄。 阴黄：黄色晦暗如烟熏，为寒湿，慢肝、阻黄。 4、白色：主虚寒、失血。 由于气血不足，经脉空虚，脉道不充，故面色白。 阴虚：面色恍白、虚浮（水湿不化）。 血虚：面色淡白（血少不能上荣于面）。 寒盛痛证：面色苍白，（寒主收引，血脉收缩）。 肠寄生虫：面部白斑。 5、黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血。 肾阴虚衰，脏腑失其温养，致阴寒水湿凝聚，气血瘀阻所致。肾阴枯竭：面黑而干（虚火上蒸）。瘀血：面黑而肌肤甲错。肾虚水饮，寒湿带下：眼窝色黑。 （如阿狄森氏病，属中医肾阳虚范畴，以色素沉着为主要症状。全身及暴露部位深如焦煤，浅如棕黑色。临床采用补阳药治疗，可收一定效果。） 从现代医学角度看，望面色推论心血管的病变。心脏病常见到面部色泽改变。如风心病颧部暗红，肺心病口唇、面部瘀血紫暗等。从中医角度看，脏腑病变，只要影响到气血，都可以反映在面部。五色主病，在临床上有一定参考价值。 ※三、望形态：观察病人的形体状况及活动姿态。 1、形体：主要观察病人形体的强弱、胖瘦等情况。 发育良好、形体壮实，是体质强壮的表现。—正