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脑血管疾病介入治疗的护理 脑血管介入检查 脑血管介入性治疗是指在X线下，经血管途径借助导引器械（针、导管、导丝）递送特殊材料进入中枢神经系统的血管病变部位，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动-静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦瘘及其他脑血管病。 包括脑血管造影、动脉狭窄球囊扩张、置入支架、动脉瘤的介入栓塞、急性脑梗死的动脉溶栓等 数字减影 治疗方法 血管内栓塞治疗 血管内支架植入术 溶栓治疗 术前护理 心理指导 1、说明情况 2、介绍已完成造影病例，解除顾虑 3、加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济上的支持。 术前护理 一般护理 1)保持呼吸道通畅：必要时给予氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧。 2)抬高床头30°：以利颅内静脉回流，降低脑血管内压力。 3)保持情绪稳定：有高血压者应用药物降低血压。 4)鼓励多食蔬菜、水果，保持大便通畅：必要时药物通便，以免大便时用力过大而致畸形血管破裂。 5)控制液体入量：每天在1000-2000ml。 术前护理 病情观察：常规观察生命体征、意识状态、瞳孔及肢体活动变化，动脉瘤或血管畸形病人最好安置在重症监护病房，由专业护士进行监护，直至行介入术或术后病情稳定为止。避免引起血压波动、疼痛、抽搐、情绪激动等一切引起出血或再出血的因素。如病人突然出现头痛、呕吐、意识障碍或局灶性定位体征，应考虑畸形血管破裂出血的可能，应立即通知医生进行处理。 术前护理 术前准备：协助病人完成各项辅助检查，重点查看肝肾功能、凝血六项，以指导术中对比剂、肝素和化疗药物的用量；常规完成术前皮肤准备、碘过敏试验、术前用药等；对精神过度紧张影响睡眠者，术前晚给予安定5mg口服，以保证充足的睡眠；估计手术时间较长者，术前留置导尿管；术前6小时禁饮食；急症病人应以最快速度完成术前准备，为病人的及早治疗争取时间。 术后护理 体位：全麻病人应去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，发生窒息或吸入性肺炎； 局麻病人应适当抬高床头，以促进颅内静脉回流，减轻脑血管压力，保证安全。 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善脑缺氧。 饮食与休息：术后6小时无呕吐者，可进清淡易消化流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，宜少食多餐，避免过饱。鼓励患者多饮水，促进造影剂排出。避免颅内压增高的因素，如保持大便头通畅，避免情绪激动，保持环境安静，必要时给予镇静剂。对于术前有癫痫史或病变在癫痫区附近者，术后给予抗癫痫治疗。 术后护理 严密观察病情：密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、语言及肢体活动等变化。随时注意有无脑水肿、颅内出血等并发症的发生，并注意穿刺点出血情况、穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化。术后加强凝血功能检测 。术后继续抗凝治疗者，术后长期服用阿司匹林100mg/d，置入支架的患者，应加服氯吡格雷75mg/d，服用时间4～6个月。应注意有无其他部位的出血情况，如牙龈出血、皮肤黏膜出血点或瘀斑等。 眼部的护理：颈动脉海绵窦瘘病人因球结膜充血、水肿，使眼睑不能闭合，要保护好角膜，防止发生角膜溃疡，用红霉素眼膏涂于角膜表面，再以湿纱布覆盖。 常见并发症护理 脑出血： 术后密切观察病人的意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化，认真记录病情的演变过程，一旦发生颅内出血，应按医嘱给予20%甘露醇250ml加氟美松5mg静脉点滴，或速尿20-40mg静脉注射，2-4次/天。出血大者，应立即给予外科手术治疗。 常见并发症护理 血管痉挛： 对术后有可能发生血管痉挛者，应用血管解痉药如尼莫地平4-8mg加入生理盐水500ml缓慢静滴，或罂粟碱30mg肌注1次/8h。 常见并发症护理 过度灌注综合征： 为预防过度灌注综合征的发生，术后72小时内常规0.02%硝普钠进行控制性低血压治疗，将病人的平均脉压控制在其基础血压的2/3，在控制性低血压治疗期间要密切观察病人的病情变化，防止血压过低发生意外，应用甘露醇降低颅内压等处理。 常见并发症护理 脑栓塞： 在血管内栓塞术后，如病人出现偏瘫、失语等神经定位体征，考虑脑栓塞的可能，应立即行脑血管造影术确定栓塞血管，应用大剂量尿激酶行血管内接触性溶栓治疗，术后继续抗凝1-3天，并应用扩血管、、改善微循环及营养神经治疗。 常用护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧 与所患脑血管疾病、担心治疗效果和预后有关。 2、有受伤的危险 与神经系统功能障碍如视力障碍、肢体感觉、运动功能障碍、语言功能障碍等有关。 3、知识缺乏 缺乏所患疾病及介入治疗相关的知识。 4、体液不足/有体液不足的危险 与呕吐、应用脱水剂有关。 常用护理诊断/问题 5、有感染的危险 与机体抵抗力下降及术中污染有关。 6、潜在并发症：脑出血、血管痉挛、过渡灌注综合征、脑栓塞等。 健康教育 1、饮