血液透析充分性_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

血透充分性测定方法的要求 ①　方法的相对准确性； ②　所提供信息的全面性； ③　透析单位是否能正确采集血样、记录关于透析信息等； ④ 记录、输入及处理数据的时间。 血透充分性测定方法 尿素清除率测定 血液侧 UKM法 Kt/V自然对数公式 尿素下降率(URR) 透析液侧 透析液收集法 在线电导测定法 β2–微球蛋白下降率 尿素清除率测定方法 ● 尿素动力学模型（UKM） ● 尿素清除分数(Kt/V) ● 尿素下降比率（URR） 尿素动力学模型（UKM） 对于成年及儿科患者，应使用正规的尿素动力学模型(UKM），即单室可变容积模型测量血液透析剂量。 尿素动力学模型（UKM） 正规ＵＫＭ通过对两个公式进行复杂的数学运算来计算尿素的分布容积。 第一个公式计算透析末的容积（Ｖｔ）； 另一个公式计算２次透析间期的尿素生成率（Ｇ）。 计算软件重复这些公式，直到找到同时满足两个等式的唯一的Ｖｔ和Ｇ值 UKM优缺点 优点： 可提供个体化透析方案 可计算nPCR 检查透析量的错误 考虑残肾功能等 缺点： 计算复杂，需要计算软件辅助 Kt/V分类 1.单室Kt/V（ spKt/V ） 2.平衡Kt/V （ eKt/V ） 3.每周标准Kt/V （ std-Kt/V ） Kt/V自然对数公式 优点： UKM法的最好替代公式 考虑超滤量的影响 缺点： 不能提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 不能评估儿童患者 平衡Kt/V （ eKt/V ） 可消除尿素反弹的影响，值比spKt/V小，但要更精确。 计算方法： 1.透析结束后30分钟取血样测定，并应用spKt/V公式计算eKt/V值 2.公式推算 ①动-静脉通路： eKt/V= spKt/V-0.60(spKt/V)/T+0.03 ②静-静脉通路：eKt/V= spKt/V-0.47(spKt/V)/T+0.02 每周标准Kt/V （ std-Kt/V ） 不同透析频度的患者所需要的Kt/V值不同，对于透析频度低的患者，其每次透析的Kt/V目标值应提高，反之亦然。 URR的计算公式 URR = 100×( 1 - Ct/Co ) Co：透析前尿素浓度 Ct：透析后尿素浓度 尿素下降率（URR）测定评价 优点： 与Kt/V显著相关 最简单的评价血透充分性方法 缺点： 不能确定超滤量作用 不提供调整透析方案的参数 不能计算nPCR 未考虑残余肾功能 透析液收集法 优点： 最好的尿素动力学检测方法 可减少患者和医务人员接触血源性病原体的机会 缺点： 透析液收集处理困难 无指导监测临床应用的标准 7％的误差将导致Ｋｔ／Ｖ误差为２０％ 在线电导测定法 原理： 优点：与实际值相关性好、可多次在线监测、不需采血 缺点：存在个体差异 β2–微球蛋白下降率测定 β2–微球蛋白分子量11818，对流清除大于弥散清除，β2–微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率。 欧洲血液透析指南推荐的Kt/V值 对于每周三次血液透析治疗的患者，每次治疗的最小透析剂量应为： 尿素eKt/V≥1.40（spKt/V～1.4） 不推荐应用每周两次的透析治疗方案 加拿大肾脏协会指南Kt/V目标值 Kt/V≤ 1.3作为最低目标 每周透析3次，每6-8周监测1次上述指标。 国内推荐的Kt/V及URR值 最低要求 URR达到65％，spKt/V达到1.2 目标值 URR 70%，spKt/V 1.4 不同残肾功能和透析频率的Kt/V最低要求 不同残肾功能和透析频率时spKt/V最低要求 超滤量(?wt)对Kt/V和URR的影响 实际Kt/V或URR不足的错误分析 透析后尿素再分布对Kt/V的影响 透析液流量 ● 研究发现将透析液流量从500 ml/min增加至800 ml/min,可显著增加URR、Kt/V值，提高透析充分性达标率 ● 800 ml/min透析液流量的血透，使透析剂量增加,可选择性用于常规血透不能达到透析充分的患者，如不便于延长治疗时间和提高血流量的患者 运动对透析充分性的影响 ● 在透析时间及费用不增加的情况下，血透期间的运动可以使患者的BUN、Scr及UA 的下降率明显提高, 患者的Kt/V值、尿素清除总量和SRI明显上升 ● 患者血透期间运动可以提高透析效果,是一个实用、可行的方法 ● 在运动过程中应加强对患者耐受性的观察，运动应循序渐进，量力而行。监测血压、心率及心功能的变化，防止不良反应的发生 透析结束后 的时间（min） 对BUN 的影响 对Kt/v或 URR的影响 生理学 评 价 0 较大 （降低） 明显升高 血管通路中仍有再循环血液