重症呼吸衰竭护理查房.pptVIP

一例呼吸衰竭病人的护理查房 学习目标 一、呼吸衰竭的相关知识 1、呼吸衰竭的概念 2、呼吸衰竭的分类 3、呼吸衰竭的临床表现 4、呼吸衰竭的治疗要点 二、病例 1、现病史、既往史 2、目前的状况及治疗 三、主要的护理内容 1、护理诊断 2、护理措施 3、护理目标 ★ 一、呼吸衰竭的相关知识（需简化） 1、 呼吸衰竭的概念 各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为呼吸衰竭（ respiratory failure ）。 临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析。 在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）＜60mmHg 伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心 内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧的因素。 2、呼吸衰竭的分类 （1）按动脉血气分析分类 ①Ⅰ型 ②Ⅱ型 （2）按发病急缓分类 ①急性呼吸衰竭 ②慢性呼吸衰竭 （3）按发病机制分类 ①泵衰竭：呼吸泵（驱动或制约呼吸运动的神经、肌 肉和胸廓）功能障碍 ②肺衰竭：肺组织、肺血管病变或气道阻塞引起 ？ 3、呼吸衰竭的临床表现 （1）呼吸困难：呼衰患者最早、最突出的表现。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸 （2）发绀:缺氧的典型表现（SPO290%或PaO250mmHg）。 （3）神经-精神症状 （4）循环系统表现 心动过速；缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 甚至心跳骤停 慢性呼衰并发肺心病:体循环淤血的右心衰表现。 （5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发肺心病出现少尿； 应激性溃疡致上消化道出血。 4、呼吸衰竭的治疗要点 原则：保持呼吸道通畅 迅速纠正缺氧、 CO2潴留和酸碱失衡。 （1）保持呼吸道通畅：纠正缺氧和CO2潴留最重要措施。 （2）氧疗： Ⅰ型； Ⅱ型 （3）增加通气量、减少CO2潴留 呼吸兴奋剂：尼可刹米（用于中枢抑制）；机械通气 （4）抗感染：感染是慢性呼衰急性加重最常见诱因。 （5）纠正酸碱失衡 （6）病因治疗 （7）支持治疗 二、病例 1、现病史、既往史（2012-08-17） 谢某，男，84岁 主诉：咳嗽、咳痰、气促3月余。 入院情况：T：37.5℃,P：86次/分,R：32次/分Bp：135/75mmHg。患者精神差，呈嗜睡状，呼吸气促，伴咳嗽加重、痰难以咳出，左侧肢体乏力，予抗感染治疗。体位半自动，胸廓稍呈桶状，双肺呼吸音减弱，可闻及支气管痰鸣音，双下肺可闻及少量湿性啰音。颜面浮肿，双下肢轻度浮肿。左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，左侧巴氏征可疑。目前患者病情严重。 既往史：有高血压病史10余年，血压控制平稳，有慢性咳嗽病史20余年，但平素未就诊，无药物过敏史。 诊断 1、社区获得性肺炎（双肺） II型呼吸衰竭 2、慢性阻塞性肺疾病急性加重期？ 3、高血压病 8-18：患者嗜睡状，间中乱语，稍气促，无创机械通气 8-19：床边B超定位下做右侧胸腔穿刺置管引流 8-20~8-25：患者神志清，时有乱语，鼻导管吸氧 8-26:（抢救一次）患者呈药物镇静状，呼吸机辅助呼吸 8-27:患者持续镇静治疗，持续呼吸机辅助通气，SIMV模式FiO250%,持续经鼻胃管肠内营养支持 8-28~9-6：患者神志烦躁不安（镇静状态），患者无发热持续呼吸机辅助通气治疗 2、目前状况 （1）患者呈镇静状态，持续呼吸机辅助通气治疗, SIMV模式FiO250%,分钟通气量百分比100%，PEEP5cmH2O。痰液较多。T：36.5℃，P：96次/分，R：16次/分，Bp：94/65mmHg，SPO2 99%。双侧瞳孔等圆等大直径约2.5mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音较弱，双下肺闻及少许湿罗音痰鸣音。 （2）管道：右侧胸腔引流管；尿管；鼻胃管。 （3）皮肤状况：患者肛周、阴囊底部潮红糜烂，双侧臀部有散在潮红及瘀斑，阴囊潮红瘀紫、水肿。双下肢皮肤色素沉着干燥脱皮。腰骶部、四肢轻度浮肿。 辅助检查（需有动脉血气分析，多个可比） 2012年09月06日 凝血指标: 活化部分凝血活酶时间 56.6sec；血浆凝血酶原时间测定 16.8sec；凝血酶原活动度 61%；国际标准化比值1.41； 2012年09月06日 全血常规: 中性粒细胞比值 0.58；血小板计数 74*