西南医院无名氏：颈椎骨折伴高位截瘫病人的护理解析.ppt

颈椎骨折伴高位截瘫病人的护理   一、解剖概要 脊柱具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约70cm,共有24块脊椎骨（颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个），骶骨1个和尾骨1个。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。 肌力分级：（0-5级） 0级：无关节活动，无肌纤维的收缩。 1级：无关节活动，有轻度肌肉收缩。 2级：有关节活动，但不能抵抗地心引力。 3级：可抵抗地心引力，但不能抵抗外力 作用（阻力）。 4级：可抵抗中等外力（阻力）。 二、治疗 非手术治疗（牵引护理） 手术治疗 三、护理 【护理评估】 （一）健康史 （二）身体情况 1.局部 2.全身 3.辅助检查 （三）心理和社会支持状态 术前一般护理 保持病室干净、整齐，温湿度适宜。 病人卧硬板床。 注意观察生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化。 备好各种急救药品和器械。 注意营养。 口腔护理。 术前护理 （一）应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧，缺乏自信心，有依赖心理。 （二）生活自理能力下降 做好生活护理。 注意病人营养，合理安排饮食以增强体能。 每天擦身2次，每周洗头1次。 逐渐训练上肢运动，提高生活自理能力。 （三）体温调节无效 高热的护理： 动态观察体温的变化； 物理降温 必要时遵医嘱药物降温 保持室内适宜的温、湿度 加强口腔护理 注意保持皮肤清洁、干燥 保证能量的摄入 注意病人心理变化 低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，但使用热水袋等应严格控制温度，以防烫伤。 （四）肌肉萎缩 指导病人家属为病人做关节的被动活动和肌肉按摩，每日2-3次，每次30-60分钟。 （五）胃肠功能紊乱 脊髓神经损伤和长期卧床，都会引起腹胀、便秘、食欲不振等一系列症状。 （六）气管推移训练 用2-4指将食管（根据手术部位）向左/右侧牵拉过中线，第一天15-20分钟/次，3次/天，以后逐渐增加至30-40分钟，每天4次，如此训练3-5天，为适应术中牵拉需要。 （七）呼吸功能训练 吹气球训练 吹气泡训练 术后一般护理 床旁备气管切开包 6小时内应随时唤醒患者，防止误吸。 注意观察生命体征。 每小时计尿量一次。 注意伤口有无渗血。 术后特殊护理 褥疮 肺部并发症 泌尿系感染和结石 静脉血栓形成 腹胀?? 气管切开的护理 (一）褥疮 身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常机能、组织坏死而引起皮肤溃疡。 第一期：淤血红润期 第二期：炎症浸润期 第三期：浅度溃烂期 第四期：坏死溃疡期 褥疮的预防 勤观察 勤检查 勤按摩 勤擦洗 勤翻身 （二）肺部并发症 鼓励病人咳嗽、咳痰 翻身、拍背，变换体位，体位引流 呼吸功能训练 雾化吸入 吸痰 （三）泌尿系感染和结石 感染原因：导尿、尿潴留、膀胱冲洗等。 结石原因：尿路感染、尿路梗阻、长期卧 床、尿量过少等。 保持局部清洁 导尿管的妥善管理 正确进行膀胱冲洗 训练膀胱的反射排尿动作 预防尿路结石形成 （四）静脉血栓形成 勤翻身，每2-3小时翻身一次，行主动 或被动下肢的 伸展活动。 抬（垫）高下肢，促进下肢静脉回流。 按摩腓长肌及被动活动膝、踝等关节，促进血流，防止肌肉萎缩。 （五）腹胀? 相关因素：? 　胃肠功能紊乱? 　　便秘? 　　饮食不当：进食产气食物过多? 　　低钾：禁食时间过长，且未静 脉补钾? 　　? 禁食期间静脉补钾。? 选择营养丰富、易消化的食物。? 预防便秘。 （六）气管切开的护理 保持室内空气新鲜 保持呼吸道通畅 饮食 消毒 保持口腔清洁 出院康复指导 1．颈围护颈。 2.继续主动或被动活动。? 3.加强营养，增强体质，翻身时保持脊柱不扭曲。 4.定期到医院复查。 5．睡眠时枕头高低适宜，颈肩要防着凉。 6.术后颈椎植骨块临床愈合后，开始进行颈部 主/被动功能锻炼，方法： （1）主动活动 （2）被动活动 * * 术前护理 术前护理 术前护理 术前护理 术前护理 术前护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后护理 术后