预防乙肝母婴传播干预要点_图文.pptVIP

新生儿的免疫预防 * 预防乙肝母婴传播干预要点 ? WHO 2001年指南指出HBsAg携带者中90% 是围产期感染。 ? HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危 险性70%-90%， HBeAg阴性HBsAg阳性母亲 在围产期传染给新生儿的危险性5%-20%。 HBV的母婴阻断 ? 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴传播的主要时期 ? 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理， 对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需 由家长支付 ? 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型 肝炎疫苗，但需支付接种费 ? 2005年6月1日起改为全部免费 HBV的母婴阻断 ? 对所有新生儿普种乙肝疫苗，既可阻断母 婴围产期传播，减少儿童中新传染源的产 生，也可以阻断儿童时期的相互传播（水 平传播） ? 中华肝病学会2005、2010年12月慢性乙肝 防治指南 HBsAg阳性母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白 ? 出生后24小时内注射HBIG（最好在出生后12小时，越早越好）， 剂量100IU，同时在不同部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓 鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种 第2和第3针乙型肝炎疫苗 ? 也可在出生后12小时内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG， 并同时在不同部位接种1针10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细 胞（CHO）乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型 肝炎疫苗 ? 新生儿：臀前部外侧肌肉 HBV的母婴阻断 ? 国家卫生计生委《预防艾滋病、梅毒和乙肝 母婴传播工作实施方案（2015年版）》 2015.4 – 所有乙肝病毒表面抗原阳性孕产妇所生新生 儿，均应于出生后24小时内（最好12小时内， 越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100国际单位。 – 按照《预防接种规范》中新生儿乙肝疫苗免疫 程序，完成3剂次乙肝疫苗接种。 HBV的母婴阻断 ? 足月新生儿在出生12小时内注射HBIG和乙型肝 炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳 ? 新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗 HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回 忆反应，是再感染的有力免疫屏障 ? 新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生 HBV的母婴阻断 HBIG联合乙肝疫苗的阻断效应 ? 对于HBsAg阳性而HBeAg阴性孕妇的新生儿 保护率为98%-100% ? 对于HBsAg阳性而HBeAg阳性孕妇的新生儿 保护率为85%-95% ? 仅仅使用疫苗，保护率仅为55%-85% 婴儿免疫后几种常见的结果 ? 单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml ? 单项抗HBs阳性是最理想的结果，100mIU/ml，2- 3岁加强接种1针 ? 抗HBs阴性，且HBsAg也阴性，说明既没有感染 上，但也对免疫没有应答，需要再次全程接种 ? 抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预 防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查 HBVDNA ? HBsAg阳性，抗HBs阴性，免疫失败，6月后复查 HBsAg仍然阳性，预防失败，已为慢性感染 ? 乙肝疫苗的保护率和加强免疫 国产基因工程乙肝疫苗保护时间可以达到12年， 全国不常规加强。高危人群可进行抗-HBs监测， 如抗-HBs＜10 mIU/ml，可予加强免疫 母亲HBsAg阳性的新生儿在全程接种后复测抗体， 4.6%～15%的儿童不产生抗-HBs或仅产生低或滴度 的抗-HBs（小于10 IU/L），对乙肝疫苗无应答或 弱应答 HBV的母婴阻断 ? 疫苗因素：注射剂量不够。乙肝疫苗免疫后抗-HBs的阳转 率随着疫苗的抗原含量增加而提高。 机体因素：性别、年龄、体重、遗传因素等。 接种因素：包括接种途径、接种部位、接种针次、免疫程 序等 其它因素：母亲HBV感染指标的状况、疾病因素、不良嗜 好因素、病毒变异等 HBV的母婴阻断：免疫无应答分析 HBV的母婴阻断 ? 低或无免疫应答 全程免疫后，检测抗体（抗-HBs）滴度，如低应答或无应 答，首先要考虑是否HBsAg阳性 HBsAg和抗-HBs均阴性，可以重新接种一个（或两个）全程 免疫，或用不同种乙肝疫苗交替使用，如酵母疫苗不产生 抗体，换用CHO疫苗 仍无应答，可接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗 ? HBIG成分 利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射乙肝疫苗后产 生抗-HBs的个体之血浆制备而成的。高浓度特异性乙肝 表面抗体的免疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000以上。 针对HBV的特异性被动免疫制剂。 HBV的母婴阻断：HBIG的价值 *