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重视骨肿瘤的活检手术 朱烨 Enneking分期 良性骨肿瘤 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛或边缘手术+有效辅助治疗 Enneking分期 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术:广泛局部切除 ⅠB G1 T2 M0 广泛手术:截肢 ⅡA G2 T1 M0 根治手术:整块切除+有效辅助治疗 ⅡB G2 T2 M0 根治手术:截肢+有效辅助治疗 ⅢA G1-2 T1 M1 肺转移切除:根治切除 ⅢB G1-2 T2 M1 肺转移切除 活检手术是骨肿瘤治疗过程中的明确诊断的一个环节。 骨肿瘤的活检手术在操作上较为简单。常被临床医师视为“小手术” 。 这真的是一个“小手术”吗？ 事实上，在我们所诊治的的骨肿瘤患者中，不恰当的骨肿瘤活检手术不仅多见，而且给患者带来的危害往往难以补救，有的影响保肢手术的实施，有的甚至会影响到患者的生命。 1982年Mankin等报道了全美肌肉—骨骼系统肿瘤协会16个会员中心的329例骨与软组织原发恶性肿瘤活检术： 误诊率(18%) 取材部位不妥当,活检组织不能反映肿瘤真实的情况(10%) 活检术引起的皮肤、骨和软组织的并发症(17%) 18%的病例由于活检失误导致不得不更改治疗计划 其中8.5%的病例对预后产生了不良影, 更有超过4%的患者由于活检而导致不必要的截肢术 1996年Mankin等又随机收集了21个会员中心1990年1月以后实施活检的597例病例。 以同样方法评价活检情况,发现其风险不但没有下降,反而略有提高。 邵逸夫医院范顺武教授统计了有完整临床和病理资料的骨原发恶性肿瘤236例 诊断不符合者33例（13.98%），包括15例严重失误和18例轻微失误。 取材不精确的活检术12例。其中7例是穿刺活检。 并发症24例,发生率为10.17%,常见的并发症有创口血肿,感染等 对治疗产生直接影响的共有25例(10.59%) 其中7例实施了不必要的截肢术 18例则因活检误诊,决定性手术未能达到恶性肿瘤所需的手术边缘,而需第2次手术 骨肿瘤有其独特的生物学特征 正确的诊断必须依靠临床、影像学和病理三结合的原则，而相对侧重于病理。 因此，活检术非常重要！ 活检前准备 活检手术不只是以获取诊断为目的的简单手术，而是骨肿瘤整个诊疗计划的重要部分之一。 活检前准备 大多数骨病损可通过影像学检查及相关实验室检查会有初步判断。 初步诊断高度怀疑骨肿瘤，则应鉴别是良性肿瘤还是恶性肿瘤，是原发性肿瘤还是转移性肿瘤。 活检前准备 并非所有骨肿瘤均需要进行活检。 对初步诊断较为确定或病损范围较小，或影像学上表现为良性肿瘤者，均可一期切除肿瘤而不必进行活检手术。 活检前准备 有些恶性肿瘤如骨转移癌、多发性骨髓瘤等，根据患者病史及实验室检查即可初步确诊，可避免不必要的活检手术 有的骨肿瘤，如软骨肉瘤等的影像学特征较典型，一期广泛切除即可达到治疗目的，活检手术反而会增加肿瘤扩散和污染的可能。 活检前准备 对初步诊断存有疑问并影响进一步诊断和治疗，应考虑进行活检手术。 根据患者具体情况，活检手术可在最终手术前单独进行 也可在最终手术中作冰冻切片活检。 活检前准备 活检时所有操作经过的组织都有被肿瘤细胞污染的可能 因此，活检的切口和针道应在最终手术时予以完整切除。 活检前准备 骨肿瘤活检手术最好由施行最终手术的骨肿瘤医师操作或参与，以利于最终手术时完整切除活检手术通路。 活检方法选择 活检方法的选择 针吸活检是采用穿刺针抽吸取材，主要用于表浅易触及肿块。所取标本主要用于细胞学分析。 优点：创伤小，操作简单，快速、可重复，对病变周围组织污染小，并发症少; 缺点：不能获得充足的诊断材料，对病理医师的诊断经验要求较高，有一定的假阴性率。 活检方法的选择 套针活检：应用套管针深入肿瘤内部取材，可得到直径3~6mm的组织芯块，可作石蜡包埋或冰冻切片进行组织学检查，以及细胞学检查和免疫组化等辅助检查。 该方法可重复操作，组织结构破坏小。获取标本量虽较针吸活检大， 创伤也较针吸活检大，可能引起血肿而污染周围组织。 套针活检一般需要在影像学的精确定位下进