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颅脑损伤-认知障碍训练 内 容 一、概述 二、病理生理 三、康复评定 四、康复治疗 五、预后 一．概 述 定义：一组因创伤造成脑组织损伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能缺损的伤病。 青年人因创伤致死的主要原因之一。 发病情况 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性TBI死亡率是女性的3～4倍. 原因：半数TBI与交通事故有关， 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致，如赛车、 拳击等。 二．病 理 生 理 临床：开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤 前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织不与外界沟通者。 病理生理： 原发性 局部 弥漫性 继发性 局部脑损伤 颅脑损伤以直接暴力最常见，其次为间接暴力。暴力的方向即加速、减速或旋转及暴力的大小决定了对脑原发性或继发性损伤的程度。 由于脑组织不是僵硬的而是类似凝胶状，因此惯性作用可以引起脑组织移位，直至被硬脑膜间隔或颅骨挡住为止。 弥漫性脑损伤 除了局部损伤外，对脑的旋转与震荡力可导致弥漫性损伤，结果是严重的广泛的白质退行性变化。 白质弥漫性损伤的临床表现：病人深度昏迷，两上肢呈异常的伸展姿势，常伴有自主功能障碍，植物状态可持续数周至数月。 弥漫性损伤在CT表现为散在出血灶或出血点。 继发性脑损伤 继发性脑损伤是原发性脑损伤的直接后果 包括：①颅内压升高 ②脑缺血 ③脑水肿 ④低血压 ⑤低钠血症 ⑥颅内感染 ⑦脑积水 颅脑损伤与脑卒中的不同 三．康 复 评 定 康复评定的意义 了解功能障碍的程度，判断预后 以此为依据制定合理的康复方案 判断康复治疗的疗效 早期评定，正确评价，恰当地使用评价工具 康复评定内容 意识障碍、运动-感觉功能障碍、言语-交流功能障碍、认知-知觉功能障碍、日常生活活动障碍、社会心理等 认知功能障碍 认知功能属于大脑皮层的高级活动范畴，认知过程是人接受、编码、操作、提取和利用知识的过程。包括感知、记忆、识别、概念、形成、思维推理和表象等。当大脑皮层受到损伤时，可引起特定的认知功能障碍。常发生于脑血管意外，外伤性脑损伤或是获得性疾病所导致的脑损伤后，大脑受损时出现的认积缺陷。 记忆障碍 脑损伤后最常受到损害的认知功能之一，是指对识记的材料不能再认或回忆，或者表现为错误的再认或回忆。 注意障碍 是指当进行一项工作时，不能持续注意，注意持续时间短暂，容易分散，常常是脑损伤的后遗症。 失认症 是大脑功能损伤而引起的，不是因为感觉功能缺陷、智力衰退、意识不清、言语困难、以往不熟悉等原因而引起，而是面对某些事物不能以相应感官感受而加以识别的症状。 人体意识障碍 身体构象失认 单侧空间忽略 左右辨认不能 手指失认 疾病失认 1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的认识。 常表现为： 遗忘 一侧身体、患肢沉重感和丧失感 难以按照指令指出身体的某个部位 2、单侧空间忽略 表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物 画人体画时只能画出健侧一半 3、左右辨认不能 表现为： 患者不能区分左右 不能执行带有“左”或“右”的指令 难以模仿他人动作 4、手指失认 表现为： 不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关之投机模仿手指动作即使被触摸后也难以确定是哪个手指 在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细动作 5、疾病失认 表现为： 患者意识不到自己所患疾病及程度甚至加以否认； 不承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表现编造各种理由。 空间关系综合征 1、图像背景辨认不能 表现为： 不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图形，当许多物体放在一处时，不能通过视觉识别出需要的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出所需衣物。 2、形状失认 表现为： 患者不能察觉出物体在体积、方位、颜色顺序上的细微区别或变化，容易将与上述因素相似的两种物体相混淆，如将铅笔当作钢笔，把手杖和雨伞混为一物等。 3、空间关系失认 表现为： 患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时把食