【2017年整理】对中医脾阴虚的认识.doc

1对脾阴虚的认识1.1脾阴及脾阴的功能《灵枢·本神篇》曰：“脾藏营”[1]，《濒湖脉学》释:“营者阴血也”[2]，《灵枢·营卫生会篇》曰：“营出于中焦”，“中焦如沤” [1]，内经之意，脾脏乃藏营阴之场所。《素问·五运行大论篇》就称脾“其性静兼，其德为濡” [1]，《素问·平人气象论》亦认为：“藏真濡于脾” [1]，濡者，濡润也，内经精辟地指出了脾脏以滋养滋润脏腑为其主要功能的生理和作用。《素问·玉机真脏论篇》亦云：“脾脉者土也，孤脏以灌四旁”，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺” [1]认为由胃输精气于脾，脾气升精，而后散精气归于肺，最后随肺脏输布精气至四肢，以达到濡润脏腑组织的作用，体现了脾阴作为“性静兼，德为濡”脏腑的生理作用。《素问·示从容论篇》云：“四支懈堕，此脾精之不行也。”[1]认为四肢懈怠失用由脾精不能行散所致，强调脾阴濡润四肢的重要作用。后世有关脾阴的论述主要始于金元四大家之一的朱丹溪，他于《局方发挥》中云：“脾土之阴受伤，转输之官失职，胃虽受谷不能运化，故阳自升阴自降，而成天地不交之否” [3]，他认为脾阴受伤则脾作为转输之官升提之功丧失，胃作为受纳之腑降浊之力不行，指出了脾阴的受伤对脾之运转输布和胃受纳水谷运化功能的重要影响。明·万密斋于《养生四要》中说到：“受水谷之入而变化者，脾胃之阳也。散水谷之气而成营卫者，脾胃之阴也。”[4]明确地提出了脾胃阳气变化水谷以成津液；脾胃之阴转输津液以成营卫，布于四肢，分别阐述脾胃之阳和脾胃之阴不同的职责和功能。明·缪仲淳是提倡顾护脾阴的大家，他认为“脾胃为后天元气” [5]，针砭时弊提出了“脾阴不足”之说，认为脾之阴阳不要偏废，创滋脾名方资生丸，他在《先醒斋医学广笔记》中说到：“阴即血与精也，濡润之物耳”，“胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消”[5]，提出了脾阴作为至阴之脏，藏阴津精血，为胃行津液化营血，具有“藏营”、“统血”、“散精”的功能。清·唐容川于《血证论》云：“脾润则长养脏腑”，他指出：“调理脾胃，须分阴阳。李东垣后，重脾胃者但只宜补脾阳，而不知滋养脾阴。脾阳不足，水谷固不化；脾阴不足，津液不能融化水谷，譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水亦不熟也。”[5]生动形象地描述了除了东垣之脾阳不足所引起的后天失养，脾阴不足亦不能腐化水谷的病理特征和病机特点。唐氏眼见时人补脾胃而不分阴阳，精辟地提出了水谷的运化，除脾阳之外，还须依赖脾阴的资助。综上所述，对脾阴的认识由来已久：脾阴乃脾之营也，行使着濡润脏腑四旁，散精于四肢的重要生理功能。脾阴与脾阳（气）相辅相成，共同完成脾主运化、升清、统血的功能。1.2 脾阴虚的临床表现和诊断《灵枢·五邪》曰：“邪在脾胃，则病肌肉痛。阳气有余，阴气不足，则热中善饥。”[1]内经明确指出脾胃阴气不足，则出现肌肉痛，脾胃热，善饥等症状。元·朱震亨曰：“脾土之阴受伤……遂成胀满” [3]，认为脾阴受伤，运化功能失职则成腹胀嗔满的病症。吴瑭亦云：“哕，脾阴病也……泄而腹满甚，脾阴病重也。”[7]吴氏指出脾阴虚之轻症则见哕，脾阴虚重症则见泄泻和腹满等。清·林佩琴认为“脾胃阴虚”则脾阴助运化水谷之功受损，“则不饥不食”。 [8]唐容川则认为：“其血走泄胃中，为唾而出，是脾之阴分受病，而失其统血之常也。”[6]唐氏认为，脾阴因血走泄胃中，通过唾液而出，然后失去其统血的功能，可知，平时喜吐唾液是脾阴的一个重要临床表现，亦是造成脾阴虚的成因之一。蒲辅周则指出：“脾阴虚，手足烦热，口干不欲饮，烦满，不思食。”[9]明·周慎斋：“肝脉弦长，脾脉短，是为脾阴不足”，“脉或大、或小、或浮、或数、或弦、或涩，变易不常，知其脾阴虚而脉失信也。”[10]指出了脾阴虚的脉证为肝脉弦长，脾脉短，或脉变幻不常。脾阴虚，故脾脉短；肝脏体阴而用阳，脾阴不能濡润肝脏则肝阳偏亢故见弦长；“脾阴足自能灌溉诸脏腑” [11]，脾阴虚，故而脉即现变幻无常。综上可以看出，脾阴虚可引起脉象变幻无常，或脾脉短肝脉弦长，或脉数；而且会导致肌肉痛，脾胃热而善饥，或腹满，不饥不食，易哕，易泄，常有手足烦热，口干不欲饮，喜吐唾液等临床症状。可见脾阴虚证主要表现为两方面的症状，一是濡润功能失职，一是运化功能的失健。1.3 脾阴虚的治法及存在的问题根据中医治疗原则，脾阴虚者当以滋阴养脾法治之，然综观历代医家对脾阴虚的治法，少有独用甘润滋脾法，常治以甘淡实脾，或温中益阴，或升提散阴，或清燥养阴，或以滋脾阴反佐温药等为其治法。此现象的出现主要是由于脾阴虚单独出现甚少，而多与阳气不足兼见。正因为脾阴虚多以兼证形式出现，也就容易造成临证时对脾阴虚诊断的疏忽。深究其因，乃由脾阴之特性所决定。李东垣于《脾胃论》中云：“脾为死阴，受胃之阳气能上升水谷之气于肺”[12]，东垣认为脾脏之阴多为死阴，需赖胃