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五官科专业知识 耳科学 耳科学 耳的解剖与生理 耳分外耳、中耳和内耳三部分。 外耳：分耳廓、外耳道（长2.5-----3.5ＣＭ） 中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突　 　　　鼓室为颞骨内不规则的含气腔，分上、中、下三部分。借咽鼓管与鼻咽部相通。 内耳：又称迷路（包括骨迷路和膜迷路：骨迷路由骨质组成；膜迷路在骨迷路中，含有淋巴液、听觉与位觉感受器）  　　二.　耳的生理 　　　外耳：　收集外来声波，对声波增压，声源定位。 　　　中耳：　传导声音及声阻抗作用（声音的传导分气导和骨导，以气导为主） 　　　内耳：　将声音转化为生物能，及平衡作用 听力检查 纯音测听：通过音频震荡发生不同的频率和强度的纯音，测试听觉范围内不同频率的听敏度，对听力损失的类型和病变部位作出初步的诊断。 传导性耳聋：气导下降（AC）,骨导正常（BC）。之间的距离大于20DB，气导下降不超过60----65DB 神经性耳聋：气导、骨导同步下降，间距小于 20DB 混合性耳聋：气导、骨导均下降，以气导为主，间距大与20DB 　　 声导抗测试：通过测试中耳传音机构的声阻抗来评估中耳和脑干听径功能的方法。 听性脑干反应测听 耳声发射检测 前庭功能检查 平衡功能检查：闭目直立法（平衡功能正常者无倾倒，为阴性；若有迷路或小脑病变出现自发性倾倒。） 眼震检查：通过眼球震颤（快速与慢速回位运动检查前庭功能，快速：朝向前庭兴奋性高的一侧，慢速：朝向前庭兴奋性低的一侧。） 耳科常见病 先天性耳前瘘管：为胚胎发育期形成耳廓的第一，二鳃弓发育异常所致。 临床表现：一侧或双侧耳前皮肤有小瘘管，有白色粘稠或干酪性分泌物流出或挤出。 继发感染时，红肿，化脓，反复发作可形成囊肿、疤痕。 治疗： 1. 无感染时，可不作处理。 急性感染时，全身抗生素应用，脓肿形成可切开引流。 手术彻底切除瘘管及其分枝是唯一的根治方法。 外耳及中耳畸形：常同时发生，系先天发育畸形，第1、第2鳃弓发育不良所致。 中耳畸形还伴有第一咽囊发育不全，导致鼓室，乳突，咽鼓管畸形。 临床表现：分三级： 外耳道狭窄或闭锁，鼓膜尚存，听力基本正常。 耳廓呈条索状突起，外耳道闭锁，鼓膜、锤骨柄未发育，呈传导性耳聋。 耳廓无，外耳道闭锁，内耳发育不全，呈神经性耳聋。 检查： 听力学检查、 耳部CT检查 治疗：手术整形为主 内耳功能病变者，一般不主张手术。 3. 耳廓囊肿（假性）：耳廓软骨膜夹层的非化脓性浆液性囊肿。可能与外伤、先天性遗传有关。 临床表现：耳廓局部隆起，小的囊肿无症状，大的囊肿可有胀痛感。 治疗： 抽取囊内分泌物（淡黄色液体），局部夹紧、囊内注射50%的高糖、手术剥离等。 与耳廓血肿相鉴别。 耳廓化脓性软骨膜炎：耳廓在外伤，手术，血肿等感染后出现软骨膜与骨膜之间脓液积聚，致使软骨坏死、耳廓变形。绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌感染常见。 临床表现：红、肿、热、痛、发热、触痛明显、破溃后有脓液流出 白细胞增高，核左移。 治疗： 足量的抗生素 切开排脓，彻底清创 必要时，耳部整形。 颞骨骨折：常由外伤引起，多伴有颅脑、胸、腹部等器官、组织损伤。 临床表现： 外伤史、耳出血、听力下降、20%约有面瘫，眩晕。 检查： CT检查 听力学检查 脑脊液检查 治疗： 出血的处理 抗生素应用预防感染 对症处理 鼓膜外伤：外伤常致鼓膜穿孔。 临床表现： 耳痛、出血、耳鸣、耳闷塞感、重者出现恶心、眩晕、内耳损伤可出现脑脊液耳漏。 检查： 电测听、 耳内镜检查、 必要时CT检查内耳情况 治疗： 抗生素预防感染 禁止耳内滴药、冲洗、避免感冒和用力擤鼻 4周穿孔未愈者，可考虑手术修补 外耳道炎：外耳道皮肤的局限性或弥漫性炎症。挖耳、进水、中耳炎分泌物，糖尿病等所致。 临床表现： 急性：耳痛、红肿、分泌物、放射痛、牵扯痛、耳屏压痛、白细胞增高 慢性： 外耳道皮肤增厚 坏死型：化脓、炎症可浸蚀颞骨、颅脑，出现脑膜炎、脑脓肿死亡，致病菌为绿脓杆菌。 检查： 血糖检查、 CT检查骨质破坏的情况 治疗： 控制感染 必要时控制血糖 手术清创 大疱性鼓膜炎： 鼓膜及其邻近外耳道的炎症，为病毒感染，儿童及青年人多见，冬季多发。 临床表现： 耳痛、