起搏器的使用和护理剖析.ppt

起搏器的使用和护理 一、什么是起搏器 人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，通过导线和电刺激心脏代替心脏的起搏点引起心脏搏动的治疗和诊断方法，主要用于治疗缓慢心律失常，也可用于治疗快速心律失常。人工心脏起搏器是由脉冲发生器、电池和电极导线三部分组成。起搏脉冲发生器有形成或发放起搏脉冲的作用，往往称之为起搏器，而将上述三部分合称为起搏系统。 二、起搏器的分类 起搏分为永久性起搏与临时性起搏，从血流动力学的观点出发又将常用的起搏器分为单腔起搏器与双腔起搏器：①单腔起搏器主要包括固定频率型起搏器(VOO、AOO)、心室同步型起搏器(VVT、VVI)，及心房同步型起搏器(AAT、AAI)②双腔起搏：心房同步心室起搏(VAT)、心房同步心室抑制型起搏器(VDD)及心室抑制型顺序起搏器(DVI)、全自动型起搏器(DDD)；③其它类型起搏器有程序控制起搏器、频率应答式起搏器、抗快速心律失常起搏器及埋藏式自动转复除颤器(ICD)。 三、起搏器的形式 1.心室非同步型起搏器，为最早的起搏形式，输出功率及脉冲频率都是固定的，由于在使用过程会产生竞争现象，有诱发严重室性心律失常的危险。 2按需性起搏器 （1）R波触发型：简称R波同步型起搏器。即在任何时间起搏脉冲都与R波同步。因耗电量大，临床很少应用。 （2）R波抑制型：临床应用较广泛，当病人心率起搏心率时，起搏器发放脉冲。如果病人心率起搏心率时，起搏器则不发放脉冲。优点：不出现竞争现象，耗电较少。 （3）心房同步型起搏器（即P波同步型起搏器）：有两个电极、一个在心房、一个在心室。即心房电极感受到P波后，经过适当延迟后通过心室电极发放脉冲起搏，所以是正常房室收缩的程序，即心房收缩之后出现心室收缩，心脏收缩近于生理性的。 四、起搏器的基本参数 1. 起搏阈值：引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度，称为起搏阈值。通常在测定起搏阈值时，其脉冲宽度固定为0.5ms，以便于统一和规范化。 　　2. 起搏器的感知灵敏度：感知灵敏度是各种同步型起搏器的特征性指标。所谓感知灵敏度，就是指起搏器感受P波的能力，通常以P波或R波的高度（mV）表示。心室的R波较高，一般用较低的灵敏度2.5mV；P波较低，则用较高的灵敏度≤1.25mV。此外，P和R波上升的斜率，亦是一个重要参数。P波的斜率≥0.4V/s。R波应≥0.5V/s。 　　3. 起搏频率：是起搏器发放冲动的频率，通常取72次/min。但考虑到电路无件分散性，允许基本频率存在4次／min的差异。故体外临时起搏器表面的刻出的频率，有时与实际发放频率会有些差异。 五、起搏方法 1、经胸壁穿刺起搏 用一个细长针经胸壁穿刺入心肌或心腔内，另一个电极放在皮下为无关电极，两个电极线接在起搏器上，以一定的频率起搏。此种方法用于病情危重，不能移动的病人。 2、心肌电极起搏 将电极埋入心肌内起搏。 3、心内膜起搏 将电极导线经颈静脉埋送达右心室尖插入心内膜下进行起搏，这是心电生理、心内科常用的方式。 4、心外膜起搏 在右室面近心尖的无血管区，将两个电极分别缝于心外膜上，这是心外科手术后常用的方式。 六、起搏器的适应症 急性心肌梗塞可发生传导系统不同部位的阻滞，一般认为，急性心梗时发生Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞伴晕厥，或严重心动过缓影响心排出量和/或使用抗心律失常药物受到限制时，应进行临时起搏。但在进行心脏起搏前应先用药物治疗并严密观察心律。这是因为仅急性前壁心梗进行心脏起搏并不能改善其预后，下壁心梗时多数房室传导阻滞对阿托品反应良好，常可自行恢复。经上述处理病人反应不佳时，应果断进行临时心脏起搏。其适应症包括：①Ⅱ 度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞，QRS波增宽或出现心室停搏者；②Ⅲ度房室传导阻滞心室率小于50次/分，伴有低血压或心力衰竭者；③Ⅱ度房室传导阻滞合并频发室早、室速须使用抗心律失常药物者；④急性心梗并发缓慢窦性心律失常，如窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止、交界区逸搏心律等，伴有周围灌注不足或出现心功能不全者，经静脉给予阿托品、654 2或异丙基肾上腺素等处理效果不佳，且心室率小于40次/分者均应及时进行临时起搏。心脏临时起搏常选用右心内膜起搏，一般在起搏，1～7天后多数病人可渡过危急阶段，仅少数病人在观察2～3周后需安置永久起搏器。 七、起搏器的使用方法与护理 1、使用前和使用时检查起搏系统是否正常，电极、导线有无断裂及接触不良，起搏器感知功能有无障碍，电池是否失效。 2、设定起搏器阈值及工作参数 1）起搏频率：成人90次/分，儿童100－120次/分，幼儿120－140次/分 2）起搏阈值：正常起搏阈值3－5毫安/1.5－3伏特。 3）起搏电压：为起搏器阈值的2倍，即4－6毫安/3－6伏特。 3有效起搏的心电图波形 先有起搏脉冲