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小脑胶质瘤 -----护理查房 主讲人：王燕 孟茹 袁鹏 指导老师：邹 丽 病史简介 患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位—考虑Ⅲ级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成，颈椎磁共振示： 1.颈椎退行性变 2.C5-6及C6-7椎间盘突出 3.右侧小脑半球异常信号 我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗 既往史：高血压史 入院查体：T 36.5;P 78次/分;R 18次/分; BP 130/75 神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出 相关知识 Ⅰ、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。 星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。 Ⅱ、分类 神经胶质细胞瘤包括： 1.星形细胞瘤：Ⅰ、Ⅱ级（低分级星形细胞瘤），Ⅲ级（间变性星形细胞瘤），Ⅳ级（胶质母细胞瘤） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤 小脑 位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面 表面形态结构： Ⅴ、检查 实验室检查： 一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。 神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干， 小脑等部位肿瘤的诊断。 放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等 （需结合临床综合考虑 ，以便明确诊断 ） CT检查 ：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。 核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。 （最方便快捷的方法） 护理诊断 术前： 头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 术后 清理呼吸道无效 疼痛 营养失调 有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等 护理目标 术前护理 1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。 2、服药要求：按时服药，不能间断。 3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。 4.防止脑水肿及术后高颅压 ：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。 5.加强防护 6.心理护理 术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等 术后护理 一.病情观察　 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。 2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。 二、伤口及伤口引流管护理　 术后应严密观察伤口及引流管。 三.体位　 术后意识清醒者摇高床头15-30°,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。 四.饮食护理　 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。 五.心理护理 六.康复训练　 康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。 意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。 健康教育 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。 适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁, 坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。 加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。 知识小链接 1、意识的观察 2、瞳孔的观察 3、生命体征的观察 4、颅内压增高的观察 　1、意识：　格拉斯哥昏迷评分(GCS): 　　睁眼 语言 　　4 - 自发睁眼