【2017年整理】帕金森病的家庭康复治疗.docVIP

帕金森病的家庭康复治疗 帕金森病又称为帕金森综合征，是以静止性震颤、肌僵直、运动减少及姿势障碍为特征的一种临床综合征。分为特发型（即帕金森病）、症状型（外因型）和系统变性型（附加型）三大类，其中以帕金森病最常见。 帕金森病又名震颤麻痹，是发生于中老年期的一种常见的缓慢进展的神经系统变性疾病。发病大多起自50～60岁，在60岁以上的人群中，其发病率可达1%，以运动减少、肌张力强直和震颤为主要症状。一、帕金森病的主要表现（一）静止性震颤一般来说，帕金森病大多于中年以后（40～60岁）起病，震颤呈曲线型、静止性震颤，这种震颤的特点是：患者于肌肉放松的静止位时，两组作用相反的肌肉交替性收缩，出现该肌屈曲与伸展、内收与外旋、内收与外展等交替性不自主的节律运动。帕金森病引起的静止性震颤发展顺序有一定的规律，通常由一侧开始，扩展至同侧另一肢，然后发展至对侧上下肢。如：以右上肢起病者，则首先延及右侧下肢，再扩展到左侧上肢，最后累及左侧下肢。而以左侧下肢起病者，则先延及左上肢，再扩展到右下肢，最后累及右上肢，其发展顺序呈“ N”字型。同样，倘若从右下肢或左上肢起病者，其发展顺序呈“Z ”字型，最后通常出现四肢静止性震颤。少数帕金森病患者震颤始终局限于偏侧，但均极少累及头、颈、躯干等部位。强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延到远端、对侧以及全身。面肌强直，动作减少，形成所谓的“面具脸”，表现为面部无表情，不眨眼、双目凝视等。颈肌和躯干肌强直形成“屈曲体态”。受累肢体肌张力高，在关节被动活动时，伸屈均匀性的阻力增高，称“铅管样强直”。如病人合并震颤，则在伸屈肢体时可感到均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动一样，称为“齿轮样强直”。肌强直严重时可引起肢体的疼痛。（三）运动减少患者随意动作减少，动作缓慢，尤以始动作时为甚。运动减少合并强直，造成生活上的困难，如坐下时不能起立，卧床时不能自行翻身。精细动作，如用手指系解纽带不能顺利进行。若得到视力的帮助，运动障碍可稍有改善，例如扣衣袖的扭扣比扣颈部的扭扣要稍容易一些。严重时进食饮水常引起呛咳。书写困难，而且越写越小，称为“小字症”。言语减少，低沉单调。行走时上肢的协同摆动动作减少，步距缩短，结合屈曲体态，常见碎步前冲，称为“慌张步态”。其他症状疾病晚期姿态反射失常，容易倾跌。由于中脑盖部至边缘回的多巴胺传递系统也常被疾病涉及，患者可有自主神经紊乱现象，包括唾液和皮脂腺分泌增加，汗液分泌异常，大小便排泄困难和直立性低血压。26.6%的帕金森病患者伴有神经症状，多见于强直性帕金森病患者，其精神异常发生率最高可达70.8%，而震颤型和少动型患者，精神障碍发生率较低，精神异常大多出现于病情较重期，主要表现为幻觉、妄想、忧郁、甚至痴呆，精神症状大多短暂并反复发生，经抗帕金森病药物剂量的调整，症状可以减轻或消失。发生精神症状的因素至今不清，可能与脑内多巴胺能系统受体变性、损害或减少有关。本病并不导致瘫痪或感觉麻木，后期患者卧床不起，系因重度强直和运动减少所致。深浅反射均无异常。二、帕金森病的治疗 本病逐渐进展，不经治疗者，一般起疾后10年左右因严重肌强直和继发的关节僵硬而卧床。适当的药物治疗可以在不同程度上缓解症状，有助于工作和生活，并可减少致死性并发症，如吸入性肺炎、跌伤、褥疮等，而延长患者生命。帕金森病病理上多有纹状体多巴胺缺陷，所以，治疗主要是恢复多巴胺浓度或纹状体多巴胺系统功能。（一）抗胆碱能药物此类药物可以协助维持纹状体内的递质平衡。一般认为对震颤和强直症状很有效，但不能改善运动迟缓。常用的药物：（1）安坦2～5mg， 3次/日，口服。（2）苯甲托品1～2mg，2～3次/日，口服。抗胆碱能药物不良反应有：口干、尿潴留、瞳孔调节困难、出汗障碍及便秘等。青光眼和前列腺肥大者禁用。（二）金刚烷胺本药自1969年用于临床，治疗帕金森病有效，但疗效劣于多巴胺。金刚烷胺100～150mg，早、午后各一次，口服。本药副作用有：踝部水肿、网状青斑、口干、运动障碍以及精神状态的变化。金刚烷胺主要治疗早期帕金森病患者，对运动减少症状有效。本药安全，但作用有限，不主张作为第一线药物使用。多巴胺激动剂多巴胺激动剂可直接兴奋突触后的多巴胺受体，产生多巴胺类似的作用。常用药物有溴麦角隐亭，应用从小剂量（0.625mg/d）开始，缓慢增加，常用维持量为每日15～40mg。本药的疗效对震颤较好，对运动减少和强直均不及左旋多巴，副作用近似左旋多巴，但运动障碍较少，而精神症状，如幻觉、不宁、偏执、妄想较多。抗组织胺药抗组织胺药偶然能减轻症状，尤其是震颤，但作用机理不明。常用本海拉明12.5～25mg，3次/日，口服。左旋多巴本病最明确的病理生理为黑质致密和黑质纹状体通路变性，致使纹状体内乙酰胆碱过盛，多巴胺减少而发病