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淄博高新区科技型高成长中小企业 认定申请书 企业名称（盖章）： 申报日期： 企 业 基 本 情 况 法人代表 学历 电话 联系人 电话 Email 职工总数 其 中 大专以上科技人员数 研发人员数 注册资金 （万元） 固定资产（万元） 流动资产（万元） 专利授权数量 其中 发明专利授权数量 实用新型专利授权数量 经营场所面积（平方米） 其 中 生产加工用面积（平方米） 科研开发用面积（平方米） 总收入 （万元） 其 中 产品销售收入（万元） 技术性收入（万元） 其它收入(万元) 总产值（万元） 研究开发费（万元） 节创汇 （万美元） 利润总额 （万元） 税金总额 （万元） 利税总额 （万元） 经营范围： 注：表一数据为2009年度的数据 二、科 技 人 员 情 况 合 计 博士 硕士 本 科 大 专 其 他 科技人员 研究开发科技人员数 三、产 品 基 本 情 况 产品名称 技术水平 技术领域 销售额 （万元） 利 税 （万元） 出口额 （万美元） 目前生产能力 四、授 权 专 利 情 况 序号 专利名称 专利类型 受权时间 实施情况 五、申 请 专 利 情 况 序号 专利名称 专利类型 申请时间 实施情况 六、近 四 年 主 要 经 济 指 标 单位：万元 产品销售收入 利润 税金 利税 研究开发经费 2006 2007 2008 2009 年均增长 备 注 七、未 来 三 年 主 要 经 济 指 标 预 测 单位：万元 产品销售收入 利税 研究开发经费 专利拥有量 2010 2011 2012 年均增长 备 注 初审意见 （由科技局填写） 局长： 单位盖章： 年 月 日 评审委员会意见 主任： 年 月 日 管委会审批 意见 管委会领导： 章 年 月 日 附件一 大专以上科技人员名单 企业盖章 序号 姓 名 性别 年龄 文化程度 毕业院校 所学专业 毕业时间 现从事专业 职称/职务 备注 注：本表填写时请横向设置。 附件二 产 品 简 介 表 产品名称 所属高新 技术领域 1、新材料 2、现代医药 3、精细化工 4、先进制造 5、其它 产 品 的 简 要 说 明 提纲：1产品的主要性能及特点；2、与国内外同类产品的对比情况； 3、项目的经济效益和社会效益 （可加附页） 附件三 研究开发经费支出明细表 金额单位：万元 序号 研究开发项目名称 支出经费 经费使用情况 1 2 3 合计 项目数： 备注 附件四：其它辅助材料 1、企业《营业执照》复印件； 2、《税务登记》副本复印件； 3、高新技术企业证书复印件； 4、可以说明产品技术先进性的证明文件（产品技术说明、专利证书科技成果鉴定证书、计算机软件著作权登记证书、植物新品种登记证书、新药证书、科技成果受让合同协议书、科技项目立项文件、获奖证书、产品生产许可证书、环保证明、产品入网许可证高新技术及产品研究开发费用支出明细表