n6脊神经06课件.pptVIP

病例分析 【摘要】某男，近两年来左尺侧肌肉萎缩，左手尺侧感觉消失，左下肢瘫痪。经检查发现：①左下肢瘫痪，肌张力增强，膝反射亢进，Babinski(﹢)。 ②左下肢位置觉及运动觉消失。③右侧第二肋以下痛觉完全消失。④左瞳孔缩小，左睑裂变小，左眼球凹陷，面部少汗及潮红。 患者自诉：2年前有背部被刺史。 【问题】①病变在何处？②瘫痪属中枢性抑或周围性？③如何解释：⑴两侧都有感觉障碍；⑵眼部症状。④损伤部位如何定位？ 【提示】①左手尺侧肌肉萎缩，伴有感觉消失，可由同侧周围神经损伤，或脊髓相应节段的前、后角分别损伤引起。②左下肢硬瘫系同侧皮质脊髓侧束受损、是中枢性瘫。③左下肢本体觉和右侧第2肋水平以下痛觉均丧失，应是左侧脊髓后索及左侧脊髓丘脑束都受损所致。因本体觉和精细触觉的传导束在后索上行，在脊髓内不交叉，故症状在同侧﹙左侧﹚。传导痛温觉的纤维先在脊索内上升1～2节段，再经白质前连合交叉至对侧，形成脊髓束上行。因此脊髓丘脑束损伤后可表现在病灶水平对侧1～2节段以下痛温觉消失。④眼部症状是交感神经受累引起。在脊髓的C8～T1侧角的中间外侧核﹙有人称之为睫状脊髓中枢﹚发出交感神经节前纤维，在颈上神经节换神经元，其节后纤维支配瞳孔开大肌、睑板肌、眶肌、面部血管的平滑肌及汗腺等结构，因处损伤。可出现瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、面部潮红及少汗等症状﹙Horner