肠系膜血管缺血性疾病范开春301幻灯片.pptVIP

肠系膜血管缺血性疾病 肠系膜上动脉及门静脉系统解剖 十二指肠的血供由腹腔动脉的分支胰十二指肠上动脉和肠系膜上动脉的分支胰十二指肠下动脉共同完成。 小肠的血供来自肠系膜上动脉发出的10-15个小动脉分支，到肠系膜缘处吻合成血管弓，由弓上再分支到小肠壁，穿过肌肉到粘膜下层形成疏散的动脉网。 肠系膜上动脉还分出回盲动脉、右结肠动脉和中结肠动脉分别供应盲肠、升结肠和横结肠。 肠系膜下动脉分出左结肠动脉、乙状结肠动脉和直肠上中动脉。中结肠动脉和左结肠动脉在脾曲处相吻合，此处称为Criffitha点，容易出现血管发育不全和缺如而出现此处肠缺血。 直肠下动脉的血供由髂内动脉的直肠下动脉供应。 肠系膜上动脉及门静脉系统解剖 进入结肠的小动脉多为终末动脉，在管壁内的血管网明显不如小肠丰富，因此结肠较小肠容易发生缺血 小肠和结肠的静脉与同名的动脉伴行，分别注入肠系膜下、上静脉和脾静脉而达门静脉，这些静脉和体循环的静脉有侧支吻合。 肠系膜血管沿肠管壁形成广泛的弓形吻合，穿入肠壁的动脉形成复层动脉网分布于粘膜下和肌层间，因此小动脉或个别血管闭塞，不致引起急性缺血性病变。当肠系膜动脉主干、较大血管或多处血管闭塞时，则引起相应的肠段缺血或坏死 肠系膜上动脉及门静脉系统解剖 肠系膜血管缺血性疾病——分类 急性肠系膜血管缺血： ①急性肠系膜下动脉闭塞少,急性肠系膜上动脉闭塞多,包括: 急性肠系膜上动脉栓塞 急性肠系膜上动脉血栓形成； ②急性肠系膜上静脉血栓形成; ③非闭塞性肠梗死 慢性肠系膜血管缺血： ① 慢性肠系膜上动脉缺血； ②慢性肠系膜上静脉血栓形成 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉闭塞——概述 肠系膜上动脉以锐角从腹主动脉发出，口径较大，栓子容易流入而嵌塞，而肠系膜下动脉管腔较细。 急性肠系膜上动脉栓塞的发生率是急性肠系膜下动脉栓塞的40倍。 有日本学者统计：肠系膜上动脉闭塞占93.2%、肠系膜下动脉闭塞占6.1%、两者同时闭塞占0.67%。 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉闭塞——概述 急性肠系膜上动脉闭塞时，肠坏死范围可有以下四种情况： ①肠系膜上动脉开口处闭塞，引起大部分小肠和升结肠的梗死， ②肠系膜上动脉主干闭塞，引起部分小肠和右半结肠的梗死，而上段空肠动脉血流可以通过胰十二指肠动脉和Riolan弓侧枝途径获得部分补偿而不至于发生坏死； ③回结肠动脉闭塞引起回肠梗死； ④肠系膜直动脉闭塞，引起局限性肠梗死。 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉栓塞——概述 急性肠系膜上动脉栓塞占急性肠缺血的50%。 肠系膜上动脉栓塞可以发生于肠系膜上动脉出口处或其分支。其中发生于分支更常见，多数栓子位于结肠中动脉和第一、二空肠弓以远的肠系膜上动脉处，从而多数还能够保证近段空肠的血液供应；10%-15%的栓子位于肠系膜上动脉的中小分支而仅出现节段性肠缺血。 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉栓塞——概述 肠系膜上动脉栓塞的栓子约80%-90%来源于心脏。 多数见于风湿性心脏病的附壁血栓、心房纤颤的附壁血栓（急性肠系膜上动脉栓塞约60%-70%的患者存在房颤）、心肌梗塞的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落。 少数可见于动脉粥样硬化斑块、胸主动脉或者上段腹主动脉的夹层动脉瘤附壁血栓自发或者手术中脱落。 其他更少见的原因有粘液瘤、静脉血栓通过心脏的右向左分流而形成等 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉血栓形成——概述 急性肠系膜上动脉血栓形成占急性肠系膜血管缺血的25%； 肠系膜上动脉血栓形成通常比肠系膜上动脉栓塞年龄大 最常发生于动脉近心端几厘米处 肠系膜血管缺血性疾病——急性肠系膜上动脉血栓形成——概述 肠系膜动脉血栓形成原因常见于: 动脉粥样硬化累及主动脉分支 心血管造影或手术:腹主动脉的夹层动脉瘤、人工瓣膜或心脏搭桥术后 内脏动脉纤维肌性增生、血管闭塞性脉管炎、结节性动脉周围炎、风湿性脉管炎 各种高凝状态:充血性心衰、严重脱水、胃肠道恶性肿瘤、口服避孕药/雌激素、真性红细胞增多症、血小板增多症、怀孕妇女、抗凝血酶Ⅲ缺乏、S蛋白缺乏、C蛋白缺乏等 肠系膜血管缺血性疾病——病理变化过程 根据病变肠段血液供应障碍的时间、程度和范围，病变肠段可出现肠痉挛、肠壁水肿、肠粘膜炎性细胞浸润、纤维化、出血、坏死等不同程度的变化。 早期为缺血性改变：肠粘膜层及粘膜下层炎症细胞浸润、变性、表层上皮细胞进行性脱落、粘膜下层水肿增厚。 晚期为坏疽性改变：坏疽性病变临床上很少进行活检。切除