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承诺书 我名字叫 ，性别 ，现年 岁，身体健康，今到工商所申请办理《食品流通许可证》，可健康证还未办下来，故在此作出承诺；我承诺于 年 月 日，前把健康证办理下来，希望工商部门受理我的申请。 承诺人： 日 期： 填 报 说 明 1．主体类型按照申请注册登记的类型填写，包括：（1）内资企业：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业；（2）港、澳、台商投资企业；合资经营企业（港或澳、台资），合作经营企业（港或澳、台资），港、澳、台商独资经营企业，港、澳、台商投资股份有限公司；（3）外商投资企业：中外合资经营企业，中外合作经营企业，外资企业，外商投资股分有限公司；（4）个体工商户；（5）农民专业合作社。 2．本申请书内所称负责人包括：企业法人的法定代表人；个人独资企业的投资人；分支机构的负责人；合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；个体工商户业主；农民专业合作社的法定代表人。 3．本申请书内所称食品安全专业技术人员是从事食品质量检验或食品安全检查等工作的负责人员，由企业根据经营需要自行确定；食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品质量安全负责人；个体工商户的食品安全专业技术工作和食品安全管理工作由业主承担。 4．名称应当与《名称预先核准通知书》核准的名称或者营业执照上标注的名称一致。 5．填写经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。如无门牌号或房间号的，要明确参照物。 6．外籍人员无需填写民族、户籍登记住址，但需在户籍登记住址一栏填写国籍。 7．申请人自愿选择食品经营方式和经营项目，并在□中打√， 食品流通许可申请材料受理审核目录 申请人： □新设 □换证 受理人： 复核人： 申请材料 申请人填写 受理人员填写 复核人员填写 材料名称 原件或复印件 页数 材料有无 补证内容是否一次告知 材料有无 内容有无错漏 食品流通许可申请书 其中：食品流通许可申请表 其中：负责人情况登记表 其中：食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表 其中：指定（委托）书 《名称预先核准通知书》复印件 与食品经营相适应的经营场所的使用证明 食品安全管理制度文本 与食品经营相适应的经营设备、工具清单 与食品经营相适应的经营设施空间布局和操作流程的文件 营业执照等主体资格证明材料 原食品卫生许可证 四川省工商局规定的其他材料 受理审核材料 材料名称 受理核查人员填写 复核人员填写 材料有无 内容有 无错漏 材料有无 内容有 无错漏 食品流通许可审核意见表 《食品流通许可证》经营场所现场核查登记表 食品流通许可申请受理通知书 食品流通许可不予受理通知书 食品流通准予许可通知书 食品流通许可驳回申请通知书 核发《食品流通许可证》情况登记表 备注：受理、复核人员根据审查、复核情况，肯定的划“√”，否定的划“×”，有“●”符号的材料据情审查。 食品流通许可申请表 名 称 经营场所 省（区、市） 市（地、区） 县 住 所 省（区、市） 市（地、区） 县 负责人 联系电话 固定电话 移动电话 主体类型 申请副 本数量 份 经营面积 平方米 产权人 房屋使用期限 房屋使用方式 自有□ 租赁□ 无偿使用□ E-mail 邮政编码 许可范围 经营方式： 1、批发 □ 2、零售 □ 3、批发兼零售 □ 经营项目： 1、预包装食品 □ 2、散装食品 □ 本单位（本人）承诺，申请流通许可证所提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 食品安全专业技术人员、食品安全管理人员 情况登记表 人员分类 姓名 性别 民族 户籍登记 住 址 身份证件名称及号码 职务 食品 安全 专业 技术 人员