东菱迪芙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察...doc

东菱迪芙联合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效观察 丁 轶 叶方斌 （湖北航天医院 432000） 【摘要】目的：探讨依达拉奉联合东菱迪芙(巴曲酶注射液)治疗进展性脑梗死的疗效。方法将40例进展性脑梗死患者随机分成对照组、联合组。联合组应用依达拉奉30 mg。每日2次静脉滴注和东菱迪芙隔天lO Bu、5 Bu、5 Bu治疗1次，疗程14d。对照组巴曲酶用量及用法同。以治疗前l d及治疗后14 d分别进行NDS评分．并进行统计学比较。结果联合组14d后治疗组的疗效明显优于对照组(PO．05)。结论依达拉奉联合东菱迪芙治疗进展性脑梗死优于东菱迪芙单独治疗进展性脑梗死。 【关键词】巴曲酶 依达拉奉 进展性脑梗 进展性脑梗死是指缺血性脑卒中发病后神经功能缺损症状较轻微, 但呈渐进性加重 ,在48和内仍不断进展 ,直至出现较严重的神经功能缺损。[1]进展性脑梗死的发生率可达14~40%致残率病死率均较高,临床治疗较为棘手, 巴曲酶能降低血纤维蛋白原的水平改善微循环,依达拉奉是新型的自由基清除剂,具有脑保护作用。依达拉奉联合东菱迪芙治疗本院神经内科2010年3月～2011年10月收治的进展性脑梗死患者20例，取得了良好的效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1 临床资料 选择2010年3月～2011年10月本院收治的进展性脑梗 死患者40例，所有病例均为住院患者，病情呈进行性加重， 诊断符合1995年中华医学会第四次全国脑血管会议制定 的诊断标准[2],均为首次发病或既往发病未遗留神经功能体征，发病时间约72小时,并经头颅CT扫描确诊为急性脑梗死，排除了脑出血，发病年龄＜80岁、昏迷或大范围脑梗死者、近期有消化道出血或其他系统出血者、血小板数目＜7 万、严重全身性疾病及严重高血压（ 收缩压＞180mmHg 舒张压＞100mmHg）的患者，均不在入选范围。40例随机 分为联合组和对照组，每组各20例，其中联合组男18例，女2例，年龄42～76岁。对照组男15例，女5例合年龄45～74岁。两组年龄、性别、病情等经统计学处理，差异均无统计学意义，有可比性。 1.2 研究方法 联合组 依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠100ml 静脉滴注,每日2次,1个疗程14d, 联合东菱迪芙首剂10BU+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，第三及第五天均给予10BU+0.9%氯化钠100ml静脉滴注，共三次。对照组：巴曲酶用量及用法同。联合组对照组患者同时常规使用阿司匹林100～300mg/d或氯毗格雷 75mg/d抗血小板聚集(联合组在使用巴曲酶治疗期间停用)。两组患者均根据病情控制血压、血糖、血脂，脱水降颅压、营养支持及纠正血电解质紊乱防治感染及应激性溃疡等并发症 ，早期康复训练等治疗。 1.3 疗效评定 按照2003年第6届全国脑血管病会议制定的《脑梗死临床神经功能缺损评分(NDS)标准》进行评定，分别于治疗前、治疗后14d进行疗效评定。基本治愈：功能缺损评分标准减少91％～100％，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46％～89％，病残程度为0级；进步：功能缺损评分标准减少18％～45％；无变化：功能缺损或评分减少或增加在17％以内；恶化：功能缺损评分增加在18％以上及死亡。基本治愈+显著进步+进步计为有效。 1.4 统计学方法 将两组观察结果运用X2检验，P0．05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗14天后评价见表(1)。 组 别 例数 治愈 显著进步 进步 无变化 恶化 有效率（%） 联合组 20 8 6 2 3 1 80 对照组 20 4 3 3 6 4 50 经统计学卡方检验x2=2.863.84,p0.05有明显统计学意义。 2.2 不良反应 治疗过程中两组均未出现明显不良反应，无颅内出血、消化道出血发生，无过敏反应发生。 3 讨论 急性脑卒中是神经内科的危重症疾患，在我国，脑梗患者数量逐年上升，其中进展性脑梗死患者约占脑梗死总数的1/3。该病具有进展快、病情重，愈后差等特点，急性缺血性脑卒中的治疗强调早期诊断、早期治疗、早期康复及预防复发，溶栓治疗是目前肯定的最重要的恢复血流的措施，但其治疗时间窗窄（6 小时），而进展性脑梗死多发生在患病6小时以后，基本不具备溶栓条件。进展性脑梗死与栓子的不稳定性，原有血栓的蔓延产生新的血栓、脑水肿、再灌注损伤、低灌注压等有关［3］。巴曲酶是单一成分的类凝血酶 ，为丝氨酸蛋白酶的一种，能使血中纤维蛋白溶酶原转化成为纤维蛋白溶酶、降低血中纤维蛋白原的含量 降低全血粘度 血浆粘度 使血流阻力下降 改善微循环国内多中