椎间盘外靶点脉冲射频治疗与联合使用盘内热凝射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较.docVIP

椎间盘外靶点脉冲射频治疗与联合使用盘内热凝射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较 侯 祎 （云南省中西医结合医院疼痛科，昆明650224） 摘要 目的：探讨椎间盘外靶点脉冲射频治疗与联合使用盘内热凝射频治疗腰椎间盘突出症的临床疗效比较。方法：我院2010 年1 月至2012 年10 月收治的腰椎间盘突出症126 例，分别采用采用小关节内侧缘入路穿刺单独椎间盘外靶点脉冲射频治疗与联合使用盘内热凝射频治疗腰椎间盘突出症治疗的临床疗效比较，按照临床疗效评定标准进行临床疗效评定，并进行优良率比较。结果两种手术方式比较P ＜ 0. 05，显著差异性。结论：腰椎间盘突出症患者采用椎间盘外靶点射频脉冲同时合椎间盘内射频热凝治疗能取得较单独椎间盘外靶点射频脉冲更好的临床效果。 关键词 单独椎间盘外靶点脉冲射频治疗; 联合使用盘内热凝射频治疗；腰椎间盘突出症; 临床疗效 腰椎间盘微创消融术具体采用方法是目前疼痛专科临床上较为关注的问题。通过几种不同方法合并综合治疗椎间盘突出症是目前临床医生积极探索的方向。我们自我院2010 年1 月至2012 年10 月收治的腰椎间盘突出症126 例，其中治疗组A ：66例采用椎间盘纤维环外靶点脉冲射频，直接对神经根受压部位进行靶点松解治疗LDH；治疗组B：60例采用盘内热凝射频治疗联合椎间盘纤维环外靶点脉冲射频后。现报道如下。 方 法 1 .一般资料 本组病例来自我院2010 年1 月至2012 年10 月收治的腰椎间盘突出症126 例。其中男62 例，女64例。平均年龄41岁（23岁～75岁）。单独神经根靶点脉冲射频治疗84个椎间盘，其中一个椎间盘48例：L3～4突出2例，L4～5突出26例，L5～S1突出20例；二个椎间盘18例：L3～4、L4～5突出1例，L4～5、L5～S1突出17例。加用盘内热凝射频治疗78个椎间盘，其中一个椎间盘42例：L3～4突出1例，L4～5突出22例，L5～S1突出19例；二个椎间盘18例：L3～4、L4～5突出1例，L4～5、L5～S1突出17例。 2 .纳入标准 （1）腰痛或伴有下肢麻木、放射痛；（2）体检符合要椎间盘突出症的体征；（3）X片、CT、MRI提示为腰椎间盘突出；（4） (2)治疗组B：俯卧位，用10cm的射频穿刺针，选择腰椎小关节内侧缘入路穿刺，在C臂X光机引导下操作。正位片引导下穿刺至小关节内侧缘，穿刺针到达侧隐窝后继续朝向椎间盘进针并刺入盘内。侧位呈像显示射频针尖位于椎体后缘前方0.5-1.0厘米时，放入射频电极。给予50HZ、2.0mv感觉测试及2HZ、1.0mv运动测试，患者无异常感觉，无肌肉收缩（针尖裸端距离神经5㎜以外），标志穿刺到位； 2HZ 、70℃标准射频2min为1个周期，给予1～2个周期治疗后缓慢将射频针退至椎间盘外。给予2HZ运动觉测试，在小于1V电压刺激时出现肌肉收缩（针尖裸端距离神经5㎜以内），标志穿刺到位；2HZ 、42℃脉冲射频2min为1个周期，给予1～2个周期治疗；注入消炎镇痛液（2%利多卡因2ml＋复方倍他米松1ml＋VitB120.5ml＋0.9%NS1.5 ml）2.5～5ml；观察15min患者出现选择性神经阻滞且无腰麻症状，缓慢注入（大于2min）30～35μg/ ml的臭氧2～3 ml。术后卧床6小时，使用脱水剂三天。 4.疗效评价方法及标准 应用视觉模拟疼痛评分法（VAS）（±S） 结 果 所有患者顺利完成手术，无术中及术后并发症发生。术后随访6月，无失访病例。治疗前、治疗后1周、1月、3月和6月A、B两组间治疗前后比较（见表1）。两组治疗前后各时段的VAS评分比较有显著差异（P＜0.05）。 临床疗效评定（见表2），A、B两组总有效率有显著差异（P＜0.05）。 表1 治疗前后VAS评分（±S） 。椎间盘切吸、椎间盘旋切、射频热凝、等离子刀、激光减压、盘内臭氧注射盘内胶原酶化学溶核均射频热凝是由间断射频电流产生，以脉冲形式全功率输出，使组织在间歇期冷却，产生的温度低于42 “可逆性” ，它可改变神经细胞的功能，但不会导致結构上永久损伤。 本 参考文献 1 李胜华，王久夏，张佳红．腰椎间盘突出症疼痛的免疫学理论探讨．中国骨伤，2009，22：316～318. 2 王序中,许建中,马树枝.腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策.重庆医学,2005，34：963～964． 3 宋文阁，赵松嚣，傅志俭，等．硬膜外腔侧隐窝穿刺技术小关节间隙径路的研究．中华麻醉学杂志，2000，20：633-63． 4 宋文阁，王春亭，傅志俭，薛富善．实用临床疼痛学．第一版．郑州：河南科学技术出版社，2008．10．