骨关节炎与类风湿关节炎剖析.ppt

骨关节炎与类风湿关节炎Osteoarthritis(OA) andRheumatoid Arthritis（RA） 王欢 中国医科大学二院骨科 骨性关节炎的定义 以关节软骨完整性受损，软骨下骨和关节边缘骨赘形成相关的一组异质性疾 病 －美国风湿病学院(1986) 骨关节炎(OA)的危害 世界上最常见的关节病 随着年龄增大患病率迅速上升 65岁以上人群大多数受影响 75岁以上人群80%受影响 病残 在美国50岁以上男性中，OA是仅次于缺血性心脏病导致工作能力丧失的第二位原因 膝骨关节炎：发达国家中年以上人群慢性致残的主要原因 骨关节炎(OA)的危害 目前，美国约有2000万OA患者，估计至2020年，发病人数将上升到4000万 65岁以上老年人中，70％有OA症状，其中46％不同程度地丧失关节功能和劳动能力 每年门诊病人700万，住院病人300万 平均每个患者每年治疗费用为＄2655 美国风湿病学会（ACR）63届年会，1999年11月 关节炎对社会经济的危害 21世纪的前十年是骨与关节病的时代 肌肉骨骼痛是寻求医疗帮助的第二位常见原因，各国每年为此而投入的大量医疗经费。 英国1998年一年在此的直接经济支出达16.32亿英镑，如果加上非正式的支出和生产损失则高达106.68亿英镑[1] 。 Normal joint Normal joint: Range of Motion 3 demantions motion Normal joint 骨关节炎(OA)-normal Normal cartilage The extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior. Normal joint—cartilage Proteoglycan aggregate 蛋白多糖浓度下降 蛋白多糖大小和聚合度改变 胶原纤维大小和编织度的改变 基质大分子合成与降解速率增加 OA 骨关节炎(OA): 原发性（特发性）：病因不明，可能与遗传因素有关 继发性：代谢性，解剖异常，创伤，炎症性病变，骨坏死，先天发育异常 骨关节炎(OA): 生物力学特征 关节软骨张力、压力和剪力特征改变 软骨液体通透性改变，水分增加，过度肿胀 软骨下骨硬化 骨关节炎(OA): 组织学特征 进行性关节软骨退变，软骨面碎裂，软骨细胞成簇生长，潮线被血管破坏 修复过程，关节周围反应性增生，骨赘生成 晚期软骨剥脱，软骨下骨硬化，局部坏死，囊性变 The clinical Presentation of OA Mechanical symptoms Gradual and progressive deteriorating Lack of inflammatory features Failure to respond significantly to anti-inflammatory therapy Involvement only of mechanically stress joints Radiographic evidence of joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam 骨关节炎(OA) OA的症状 疼痛特点：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作 关节僵硬：晨僵，“胶着现象” 关节活动度下降，活动受限 关节肿胀，变形，各种畸形 功能下降 继发性滑膜炎 骨关节炎(OA):受累关节 常见：PIP关节，DIP关节，第一腕掌关节，第一MP关节，髋关节，膝关节，颈椎和腰椎 少见：2－4MP关节，腕关节，肘关节和肩关节 OA的体征 Heberden结节和Bouchard结节 软组织肿胀 骨性肥大 关节及关节周围压痛 关节摩擦感及弹响 关节活动度下降 屈曲挛缩和畸形 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 放射学特征 软组织肿胀 骨质增生，骨赘形成，游离体 关节周围钙化 软骨下骨硬化和囊性变 关节面不平整 关节间隙变窄 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA):疼痛的原因 软骨下骨骨内压增高，微骨折 软骨剥脱，软骨下骨外露，磨损 关节边缘骨赘的牵拉 关节囊肿胀，滑膜炎 肌肉痉挛 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA) 骨关节炎(OA): 总结 OA是一组由软骨退变引起的疾病 某些情况下会有滑膜炎存在 严重程度与滑膜炎无关 疼痛起源于各种部位 骨关节炎的非药物疗法 宣教 社会支持 减轻体重(按需) 有氧运动 理疗 职业疗