老年人合理用药[精选].ppt

老年人合理用药 为什么要重视老年人用药？ 人口老龄化加剧 老年人用药机会多，药物不良反应随年龄而增加 每个家庭基本上有老年人 在美国，>65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约<13%的不服用任何药物。女性比男性服药更多，老年人每年平均服用4.5种处方药和2.1种非处方药。 2002年北京门诊处方调查：60岁以上老年人占就诊处方总数的26.1%（而老年人只占人口的10.1%），平均每人用药2～5 种，注射剂占14.8%，注意注射药不经肝脏首关效应，容易产生中毒反应。 据调查，住院老年人ADR发生率为27.3%，是成年人的4-8倍；老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。 一、老年人的生理功能 （一）吸收 1、经消化道（口服）给药 2、皮下、肌内注射等 血流量减少，局部血液循环差： 可使吸收速率减少－－急症宜静脉给药 一般来说，服用等量的药物，老年人的血药浓度较年轻人略低，但是胃肠道不良反应发生率高。 （二）分布 脂肪含量增加：脂溶性药物在体内滞留 时间延长 血浆蛋白含量减少：结合型药物减少， 游离型药物增加 （三）生物转化 （四）排泄 三、老年人对药物的反应性 （一）严格掌握适应症 首先要权衡治疗药物的利弊，确定是否需要用药。 如需用药，要保证：益处大于危害。 （二） 恰当选择药物及剂型 选药原则： 以改善老人生活质量为主要目标。 用药方案简单，尽可能减少药物合用种类。 选择疗效可靠作用温和的药物，排除禁忌证。 尽量避免使用对老年人可致严重或罕见不良反应的药物 因慢性病需长期服药，以口服剂型为主。吞药困难时，可选用液体剂型，必要时注射。 （三）给药方案个体化，TDM 小剂量开始（成人的半量或1/3量起始），逐步增加至最佳剂量。 剂量个体化： 老年人用药个体差异大，有时相差数倍，需个体化，必要时TDM 掌握好用药最佳时间 小剂量开始 （四）恰当联合用药 老年人往往患有多种疾病，不得不联合用药。 但是，药物不良反应发生率随用药种类增加而增加。 用1种药物有效，就无须用2种药，以免发生不必要的相互作用而致不良反应。 如抗生素的联合应用，一般不应超过2~3种。 所以，对老年人联合用药要保持警惕，在肝肾功能不全时尤应注意。 （五） 慎用滋补药、抗衰老药 抗衰老药：吸引力强，但缺乏充分证据 目前为止尚无一种药物能逆转衰老过程 芬兰维生素试验：2.9万人，观察5-8年。 结果：服用维生素A和E组与安慰剂对照组比， 死于癌症，维生素组比对照组高18% 死于心脏病，维生素组比对照组高50%。 进一步研究证明： 维生素C：天然桔子内，抗氧化剂，可以防止心脏病和癌症；但离开整体桔子后，若每日超过500mg，则变为促氧化剂，则可制造上亿个自由基，损伤细胞，从而引发心脏病和癌症。 所以天然的和化学合成的是两种截然不同的产品，不能等同并论。 （六）控制疗程并加强随访 疗程不宜过长：好转或达到疗程时，及时停药或减量，无效时应及时更换药物 提高依从性：方法简单化、关注其心理状态 控制烟酒茶嗜好及日常饮食，加强锻炼。 加强随访：长期用药，及时掌握影响疗效的因素，发现不良反应及时处理；应用对骨髓、肝、肾有损害的药物时定期检查。 * * 目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。 据联合国人口司2010年发布的《世界人口老龄化(2009)》报告显示，从1950年到2009年，全球范围内60岁以上和65岁以上人口所占比例已经分别从8%和5%上升至11%和近8%。 截至2009年10月，日本65岁以上老人占总人口比例为22.7%。 社会人口老龄化加剧 * 中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。 2009年，我国60岁及以上人口已达1.67亿，占全国总人口12.5%，预计到2020年将达到2.43亿。 到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，到2050年我国老年人将超过4亿，约占全国人口的30%。 * 老年人随着年龄的不断增长各器官功能逐渐衰退， 对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用与青 壮年有很大差异。 老年人又往往一人多病，用药种类较多。 药物不良反应（ADR）及药源性疾病亦随之增加。 因此，老年人用药的品种及剂量方面须格外小心 谨慎。 * 老年人用药机会多 不良反应发生率高 老年药理学 针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。 研究目的：提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，解除老年人疾病的痛苦，提高老年机体和生命的素质、改善生