肺结核-1[精选].ppt

肺 结 核 【概论】 结核病是由结核杆菌引起的慢性、传染性疾病, 可累及全身多个器官。病变发生在肺部，称为肺结核。 排菌病人为重要传染源。 基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可 伴空 洞形成。 临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症 状及呼吸道症状。 【病因和发病机制】 一、结核菌：属分枝杆菌 特点： 1. 生长缓慢 增殖一代需14~20h，培养：2～8w 2. 抗酸性 3.抵抗力强 对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强 4.菌体结构复杂 主要是类脂质、蛋白质和多糖类（类脂质： 与变态反应有关，蛋白质为PPD主要成份） 5. 多形性 分为人型、牛型、鼠型等种类。 杀灭TB方法： 1. 阳光曝晒2～7h； 2. 来苏：5~12%浸泡2~12h； 3. 70%酒精：2分钟； 4. 煮沸5分钟 最简单、有效的方法：焚毁带菌的痰纸 二、影响传染性的因素(细菌的数量、接触的时 间、密 度、环境及个体免疫力） 三、化疗对TB传染性的影响（2W、4W） 四、人体的反应性 （一）免疫反应（主要是细胞免疫） 人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。 后天性：通过：1. 接种卡介苗 2. 感染 过TB菌 （二）变态反应：（Ⅳ型变态反应） 结核菌入侵人体4~8w后，机体对结核菌及其 代谢产物所发生的敏感反应→变态反应 （三）免疫反应与变态反应的关系 1. 免疫反应与变态反应常同时存在，但有时亦不 尽平行，一般来说，免疫反应强，变态反应也 强，免疫反应弱，变态反应也减弱。 2. 免疫反应对机体有保护作用，而变态反应既对 机体组织有破坏作用，又对细菌不利。 总之，入侵细菌的数量、毒力和人体的免疫力、变态反应的强弱决定了结核病发生、发展和转归。 （四）初感染与再感染 人体初次感染：局部炎症反应较轻， 但 病变不易局限，易造成全身扩散。 人体再次感染或接种卡介苗后：局部 感染反应强烈，但病变易局限，而不易全 身扩散。 这种机体对结核菌初次和再次感染的不同反应，称为科赫（Koch）现象。 【肺TB的临床类型】 肺TB的临床类型有： 一、原发型肺TB（包括原发综合征、胸内淋巴TB） 特点： 1. 好发于儿童和初次进城的农民（为第一次感染） 2. 肺部形成浸润灶→L管炎→肺门淋巴结核（或仅有 肺门淋巴结肿大） 3. 临床症状相对较轻，但易全身扩散 4. X线：病灶呈哑玲状，称原发综合征（或仅有肺门 淋巴结肿大），好 发于上叶底部，中、下叶上部。 二、血行播散型肺结核： 为各型结核中较严重者 特点： 1. 多由原发型TB发展而来，也可由其他型肺TB或肺 外TB播散而致。 2. 当机体抵抗力弱：细菌一次入血→急性血播型肺 TB。 常伴有结核性脑膜炎等。 当机体抵抗力强：细菌多次入血→亚急性、慢性血 播型肺TB。 三、继发型肺结核： 为肺结核中最常见的一种，为肺内TB复发或肺外TB再次感染而来。 特点： 1. 多见于成年患者； 2. 起病缓慢，症状可轻可重； 3.病灶进展与修复交替 4.X线：病灶多在锁骨上、下，可呈 渗出、干骼坏死、空洞、结核球等样变。 （1）浸润性肺结核 渗出病变+纤维、干骼、增殖病变