【2017年整理】心脏双支传导阻滞病人围术期的麻醉处理.docVIP

心脏双支传导阻滞病人围术期的麻醉处理 贵阳医学院附属医院麻醉科 莫怀忠 安裕文 姚茵 陈惠 目的：本文回顾性总结我院近5年41例双支阻滞病人的围术期处理，以探讨双支阻滞患者围术期安置临时起搏器的指征。 资料与方法：一般资料：术前心脏双支传导阻滞病人41例，＞60岁的老年人28例，占70%。伴高血压、冠心病、糖尿病者28例，全组无一例有黑朦、晕厥、心衰史。拟行各类大中小手术。麻醉方法：颈丛1例，硬膜外 4例，其余病人均为气管插管全身麻醉，术中加强监测、维持呼吸循环功能的稳定。束支阻滞情况：41例中右束支＋左前分支31例；右束支＋左后分支1例；完全性左束支阻滞9例，除一例特殊病人外，余40例分为2组，术前常规预置起搏器组（P组）和未置起搏器组（N组）。P组25例，N组15例。P组病人均不能提供明确的双支阻滞病史，系入院后经心电图诊断。25例分别有前述至少一种心脑血管合并症的临床表现或体能测评低下或拟行难以确保术中循环功能稳定的高风险手术。N组病人围术期不预置起搏器，15例中5例术前ECG提示有明确的双束支阻滞病史1年以上；8例病人采用食道心房起搏(TEAP)测评房室传导功能，以大于120bpm频率起搏均能1：1下传，表明房室传导功能正常；4例运动后经心电图记录证实窦性心律可快达120bpm以上。N组15例病史中无任何心脑血管合并症更无黑朦和晕厥史，且体能测评均4MET。观察麻醉