冠心病健康管理方案..doc

冠心病健康管理方案 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，中医称为胸痹。冠状动脉供应心脏自身血液，冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗死的一种心脏病。冠心病的主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常、严重者可发生心肌梗死危及生命。冠心病已成为当今危害我国人民健康和生命的主要疾病。对于冠心病的诊断，目前国际上没有统一的标准，冠状动脉造影检查是其一项“金标准”，但行此有创检查者还是少数，更多的冠心病的诊断需要依据病史、临床症状、辅助检查结果进行综合判断，这也给冠心病的健康管理提出更高要求。????1??冠心病的一级管理? ? 1.1??一级管理对象??对有心血管病危险因素存在，但尚未确诊冠心病人群采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，并维持稳定，以减少冠心病的发病率、死亡率与致残率［。目前，已经确认的冠心病危险因素达300种以上。主要因素分为不可变因素（如年龄、性别、心血管疾病家族史等）和可变因素（如高血压、高血脂、吸烟、缺乏体育锻炼、饮食等）。对可变因素的干预重点在于改善血管内皮功能，防止血管内皮溃疡面形成，阻止脆弱的动脉粥样硬化斑块形成血栓，减慢动脉粥样硬化的进展。而干预方式除了药物治疗以外，更多的危险因素需要生活方式和行为干预。冠心病的一级管理即危险因素的管理。? ? 1.2? ?一级管理措施? ? 1.2.1??戒烟??临床研究显示，吸烟能增加患者心血管疾病死亡率50％，心血管死亡的风险与吸烟量直接相关。吸烟还与血栓形成、斑块不稳定及心律失常相关。对于所有冠心病高危人群及患者，均需详细询问吸烟史。对于这个危险因素的控制多用于发病前的预防性措施，对高危人群及患者宣传吸烟的危害，协助其完全戒烟并且避免被动吸烟。已有一些行为及药物治疗措施，如尼古丁替代治疗等，可以协助其戒烟。? ? 1.2.2??适量运动??运动应尽可能与多种危险因素的干预结合起来，成为冠心病高危人群及患者综合治疗的一部分。目前有资料显示，运动锻炼能减轻患者症状、改善运动耐量，减轻同位素显像的缺血程度及动态心电图上的ST段压低［6］。以症状限制性有氧运动为主，运动方式有步行、慢跑、骑自行车、游泳等。每次20~30 min，逐渐延长至40~60 min左右，每周4~5次，以能耐受、感觉舒适为宜，运动过程中自测心率以达到（170-年龄）次/min为宜。? ? 1.2.3??减轻体重??按照中国肥胖防治指南定义，肥胖指体重指数（BMI）≥28 kg/m2；腹形肥胖指男性腰围≥90 cm，女性≥80 cm。肥胖多伴随其他促发冠心病的危险因素，包括高血压、胰岛素抵抗、HDL-C降低和TG升高等。与肥胖相关的冠心病危险的增加多由上述危险因素导致［8］。减轻体重（控制饮食、活动和锻炼、减少饮酒量）有利于控制其他多种危险因素，是冠心病高危人群及患者健康管理的一个重要部分。? ? 1.2.4??控制饮食??摄入高脂肪和饱和脂肪酸、胆固醇、过量糖、过量盐和高热量的饮食易致冠心病，特别是长期食用饱和脂肪酸或动物脂肪者更易患冠心病。饮食调节主要是控制冠心病的危险因素。研究显示，增加食用单不饱和脂肪酸/多不饱和脂肪酸膳食，减少饱和脂肪酸的摄入，可防止体内胆固醇积聚，预防或延缓心血管疾病的发生。? ? 1.2.5??心理干预??情绪是心理因素的表现，情绪也影响冠心病的发生、发展和预后。不良的情绪如愤怒、焦虑、抑郁、惊恐等都会诱发冠心病心绞痛发作、心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死［11］。对于冠心病高危人群及患者治疗过程中，药物及手术治疗固然重要，利用心理干预减轻患者的病后心理反应也十分重要。干预方法有［12］：（1）集体心理治疗：对患者及其家属介绍有关的知识及治疗措施，使他们正确理解疾病，积极配合饮食及药物治疗。（2）个体心理治疗：采取精神支持疗法，耐心倾听，鼓励病人，暗示预防性谈话等。（3）音乐疗法：感受式音乐为主，曲调轻松明快，有利于病人树立信心。（4）放松疗法：松弛训练对有焦虑情绪的冠心病患者采取简单、易行、有效的放松训练。? ? 1.2.6??控制血压??通过生活方式改变及使用降压药物，将血压控制于140/90 mm Hg以下，对于糖尿病及慢性肾病患者，应控制在130/80 mm Hg以下。选择降压药物时，应优先考虑β受体阻滞剂和（或）ACEI［7］。? ? 1.2.7??调脂治疗??脂代谢紊乱是冠心病的重要危险因素。冠心病患者应积极纠正脂代谢紊乱。TG水平在临界范围（1.7~2.3 mmol/L）或升高（＞2.3 mmol/L）是冠心病的一个独立的预测因素。TG与冠心病危险的相关性多与其他因素（包括糖尿病、肥胖、高血压、高密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症）有关。药物治疗包括烟酸和贝特类药物，他汀类药物