超声心动图在病毒性心肌炎诊断中的应用进展[精选].docVIP

综述： 超声心动图在病毒性心肌炎诊断中的应用进展 乔春梅1 冯天鹰2 哈斯1 郎瑞1 内蒙古医科大学附属医院超声科 2.内蒙古自治区人民医院超声科 Clinical application progress of ultrasonic cardiography diagnosis in viral myocarditis QIAO Chunmei，FENG Tianying，HA Si，LANG Department of Ultrasound, The Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University, Hohhot 010050,China；2. Department of Ultrasound, Inner Mongolia People,s Hospital, Hohhot 010017,China） 关键词：超声心动图 心肌炎 进展 近年来病毒性心肌炎呈逐年上升趋势[1]，其诱因多为呼吸道及消化道感染，其中4周岁以下的婴幼儿尤为常见。病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，引起的心肌细胞变性、坏死和间质的炎症细胞浸润及纤维渗出为主要病理变化的一种疾病。多表现为心内膜增厚、心肌质量增加以及心脏收缩与舒张功能减低，最终可出现心衰。而病理过程首先是病原体在心肌细胞内繁殖及其在局部产生毒素，引起心肌纤维溶解、坏死以及修复性瘢痕和纤维化，致使左室顺应性减低，导致左室舒张功能下降；同时心肌细胞受损及间质水肿，引起心肌松软无力，而导致收缩功能减低 [2、3]。 1.常规超声心动图检查 二维超声心动图检查可观察到房室腔增大、左或右室流出道增宽，可逆性左心室壁增厚，心肌回声异常，节段性及区域性室壁运动异常（当病变严重时），心室内附壁血栓形成等[4]。M型超声可测量包括左室舒张末期容积(LVEd)、室间隔舒张末期厚度(IVSd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd) 、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)，可常规反映心功能，但由于常规超声心动图检查受很多因素影响，对早期或轻型心肌炎患儿心功能改变检测不敏感，且对心肌炎的诊断无特异性[5、6]。因此在临床上常规超声心动图存在一定的局限性。 2.超声心动图新技术在心肌炎诊断中的应用 随着计算机水平的提高与超声新技术的不断涌出，许多超声新技术在心肌炎诊断中都可以提供给临床医生更详实、准确的信息。现综述如下： 2.1多普勒组织成像( Doppler tissue imaging，DTI) DTI是一种显示低速运动心肌信息的多普勒技术，其基本原理是将心脏及大血管内的高速血流信号滤掉，只保留反映室壁运动的低频信号，通过测定心肌在心动周期中的运动速度来评价心脏的收缩和舒张功能，为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法。[7]等应用DTI技术对小儿病毒性心肌炎的二尖瓣环及心内膜、心外膜运动进行研究，发现病毒性心肌炎患儿舒张早期二尖瓣环运动速度均值(MVR—DeV)显著低于正常小儿，认为舒张早期二尖瓣环运动速度的改变是发现病毒性心肌炎病变的最敏感指标。TDI在二尖瓣血流尚正常时，就可检出局部心肌舒张功能异常[]。Hamid Amoozgard[]等对川崎病合并心肌炎患儿的研究表明，收缩期峰值速度（Sa），舒张早期速度（Ea），舒张晚期速度（Aa）的环形运动显著低于正常儿童，在急性期舒张早期（Ea）减低明显,反映出心肌的功能障碍。二尖瓣环运动速度只能反映心室长轴方向的运动情况， 2.2组织多普勒Tei指数 1995年日本学者Tei［10］提出的一种新的评价指数，即等容收缩时间（ICT）与等容舒张时间（IRT）之和除以射血时间（ET）来评价左心室收缩与舒张功能，称心肌性能指数（Tei 指数），该指数不受心率、心室几何形态和心脏负荷的影响，Tei 指数综合考虑了心室收缩与舒张功能，因此能够全面反应心脏整体功能，是识别正常心功能和异常心功能的最佳指标。徐贵华[11]等认为病毒性心肌炎患儿的ICT、IRT值均延长，而ET值缩短，组织多普勒Tei指数明显增高。李可亮[12]等研究也显示，Tei指数能够反映病毒性心肌炎患儿心功能的改变，并且比单纯反映心室收缩功能的EF或舒张功能的VE／VA具有更高的灵敏性。Sandeep Choudhary[13]等对患有严重革登热而无临床症状的心肌炎患儿的研究中发现Tei指数也明显增高，提示心脏的收缩和舒张功能减低。尽管Tei指数能早期发现心功能的变化，但由于是评价心功能的综合指标，不能准确的反映是收缩功能还是舒张功能受损。 2.3心肌自动分区运动分析技术（A-SMA） A-SMA 技术是近年发展起来的新技术, 该技术基于声学定量原理, 由计算机自动分析组织和血液的不同强度回声界面, 以