颅内动脉瘤)疾病查房.docVIP

疾 病 查 房 教 案 查房题目： 自发性蛛网膜下腔出血 颅内动脉瘤 查房对象：74床 向华山 学时数：2 查房目标： 1、熟悉颅内动脉瘤的发病机理 2、了解颅内动脉瘤诊断及治疗新进展 3、掌握颅内动脉瘤的临床表现，相应的护理措施 重点分析内容：1、颅内动脉瘤的发病机理 2、颅内动脉瘤的临床表现 3、该患者存在的护理问题及相关护理措施 4、该患者尚未解决的问题，讨论护理措施。 拟提的问题：1、简述动脉瘤的发病机理 2、 动脉瘤的临床表现是什么 3、 动脉瘤如何治疗 4、该患者主要护理问题及相关护理措施 小结： 通过本次疾病查房，不仅让大家巩固了原有的知识，而且充实了新知识，新技术，以便跟上医疗变化的节奏。主查者资料准备充分，全科护士积极参与，回答问题踊跃，气氛非常活跃，达到了预期目标。不足之处是回答问题欠全面，今后要多加强业务学习 2009年2月12日 疾病查房 日期 2009-2-12 主持人 葛庆青 职务 护士长 主讲人 周宁颖 职称 护师 地点 神经外科办公室 参加人员： 病人姓名 向华山 年龄：39岁 床号：74床 住院号：200902223 诊断：自发性蛛网膜下腔出血 前交通动脉瘤 葛庆青主管护师： 一、疾病概况 1. 蛛网膜下腔出血的概念及病因? 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage,SAH）: 颅内动脉或静脉破裂，血流进入蛛网膜下腔即形成SAH。 病因: 1)自发性（Spontaneous SAH）:动脉瘤 51% 脑AVM 高血压动脉硬化 其他 2)外伤性 2.何为颅内动脉瘤？（黄维） 颅内动脉瘤是动脉壁的中层和外层因软弱或缺损形成囊状膨出。,主要由于管壁先天性缺陷、动脉粥样硬化、高血压引起。发病率居脑血管意外第3 位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高。本病好发于40一60岁中老年人，青少年少见。小于60岁：男(女（56%：44%）,大于6岁：女(男（56%：44%） 3.疾病病因 动脉瘤发病原因尚不十分清楚。动脉壁先天缺陷学说认为，颅内Willis环的动脉分叉处的动脉壁先天性子滑肌层缺乏。动脉壁后天性退变学说则认为，颅内动脉粥样硬化和高血压．使动脉内弹力板发生破坏，渐渐膨出形成囊性动脉瘤。此外，身体的感染病灶如细菌性心内膜炎、肺部感染等，感染性栓子脱落，侵蚀脑动脉壁而形成感染性动脉瘤；头部外伤也可导致动脉瘤形成。但临床均少见。 4.动脉瘤如何分类？ 如何分级？（钱红维） 分类：①颈内动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； ②椎基底动脉系统动脉瘤，约占颅内动脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉瘤和大脑后动脉瘤。 ③动脉瘤直径小于0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为一般型，直径在1．6—2．5cm属大型，直径大于2．5cm的为巨大型。直径小的动脉瘤出血机会较多。(小于10mm 78% 10--25mm 20% 大于25mm 2%) 颅内动脉瘤临床分级： Hunt Hess将颅内动脉瘤病人按照手术的危险性分成五级： 0级：未破裂动脉瘤 Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。 Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失。 Ⅲ级：倦睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。 Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍。 Ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。 若有严重的全身疾患如高血压、糖尿病、严重动脉硬化、慢性肺病及动脉造影上有严重血管痉挛要降一级。 5. 颅内动脉瘤的临床表现 (1)　未破裂动脉瘤临床表现 大多数动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前可无任何症状,体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头痛或头晕主诉;有些患者有脑神经或脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大的前交通动脉瘤可引起单眼盲;颈内后交通动脉瘤可引起动眼神经麻痹;海绵窦动脉瘤可引起外展神经麻痹;椎动脉和小脑后下动脉瘤可伴面神经麻痹等。 (2)　动脉瘤破裂前的先兆症状 大约有半数的患者在动