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PAGE 1 最新性传播疾病用药 梅毒的治疗用药 梅毒(syphilis)是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在2年以内，包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在2年以上，包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期(出生后2年内发病)和晚期(出生2年后发病)。梅毒的主要诊断方法是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。 梅毒的处理原则是，及早发现，及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗，90%以上可以根治，治疗越早，效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。 治疗梅毒的抗生素主要有： 青霉素类：青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物，梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下，才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型，早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素，神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素G。 梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer)反应，又称疗后剧增反应，常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时，并在24小时内消退。全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒，反应时硬下疳可肿胀，二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高，但反应较严重，特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应，可于治疗前口服泼尼松，一日30～40mg，分次给药，抗梅治疗后2～4 d逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息，应给予必要的医疗监护和处理，但不应就此不治疗或推迟治疗。 常用的为青霉素类药物()青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。 四环素类()为青霉素过敏者的替代治疗药物，对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小1000倍，其疗效不如青霉素。因需要多次用药，患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第9章-感染疾病用药)作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短，对脑脊液的渗透性差，且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药，患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。主要用红霉素。 早期梅毒 一期表现为硬下疳，腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期，表现为多形性皮肤黏膜疹，扁平湿疣，全身浅表淋巴结肿大，可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续15 d；或苄星青霉素G 240万U，分为两侧臀部肌内注射，一周1次，共2～3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服15 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服15 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服15 d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。 晚期梅毒 病情轻者发生晚期良性梅毒，主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。 晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，一日1次，连续20 d为1疗程，也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，一周1次，共3次。如患者对青霉素过敏，则采用多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。 对于心血管梅毒，如有心力衰竭，首先治疗心力衰竭，待心功能可代偿时，可注射青霉素，但从小剂量开始以避免发生吉海反应，造成病情加剧或死亡。水剂青霉素G，第1d 10万U，1次肌内注射；第2 d 10万U，日2次肌内注射；第3d 20万U，日2次肌内注射；自第4 d起按下列方案治疗：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15 d为一疗程，总剂量1200万U，共2个疗程 或更多 ，疗程间停药2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物：多西环素100mg，一日2次，连服30 d；或盐酸四环素500mg，一日4次，连服30 d(肝、肾功能不全者禁用)；或红霉素500mg，一日4次，连服30 d。 对于神经梅毒，推荐采用水剂青霉素G，1 800～2 400万u/天，静脉滴注 300万～400万U，每4h 1次 ，连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，一次0.5g，一日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。对青霉素过敏者用以下药物