【2017年整理】有关糖尿病的检查.docVIP

第一节 有关糖尿病的检查 一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT）二、胰岛素释放试验三、C肽释放试验四、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体五、胰岛细胞抗体（ICA）检查 六、胰岛素自身抗体（IAA）测定七、尿微量白蛋白测定 一、口服葡萄糖糖耐量试验（OGTT） 1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖，口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时（2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后第1、3、4小时的血。 2．正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L3．注意事项和影响因素： ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水扬酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。 ⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，  采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。 二、胰岛素释放试验 1．试验方法：⑴ 采用75克葡萄糖法同糖耐量试验。⑵ 采用馒头餐法，空腹采静脉血后，吃2两馒头（100克面粉）  2．正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹胰岛素 6－27 m IU/ L，胰岛素浓度在服糖后（或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹胰岛素浓度高数倍至10倍， 3小时后降至接近正常水平。3．注意事项和影响因素： ⑴ 如已确诊为糖尿病，为了解胰岛功能可考虑用馒头餐试验，⑵ 对糖耐量试验有影响的药物和疾病同样会影响胰岛素释放 试验。⑶ 试验当天早上不能使用降糖药物和胰岛素。⑷ 有些药盒不能区分胰岛素原和胰岛素原裂解产物，注射外源  性胰岛素产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定。⑸ 正在使用胰岛素的病人，特别是中长效胰岛素，会影响测定  结果（测定值包括了内源性和外源性胰岛素），应测定C-肽 水平。⑹ 糖尿病人的胰岛细胞功能受糖尿病类型、体重、病程和 血糖高低等因素的影响。4．临床意义和应用： ⑴ 用于了解胰岛细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。  典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。⑵ 用于胰岛细胞瘤的诊断，胰岛细胞瘤病人有空腹低血糖  和不适当增高的胰岛素水平。⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身抗体。三、C肽释放试验 1．原理：同胰岛素释放试验。2．试验方法：⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。⑶ 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛细胞分泌胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素，在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。 3．正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 298－1324 pmol / L，⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后 （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍， 3小时后降至接近正常水平。⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 4．注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、时间短和不受慢性高血糖的影响。 5．临床应用与分析： ⑴ 了解胰岛细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是正在使用胰岛素的病人。 ⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素刺激后C肽水平