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小儿流行性感冒诊疗指南(2025年版)

一、流行病学特征

小儿流行性感冒（简称“小儿流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有高度传染性。病原体以甲型（H1N1、H3N2等亚型）和乙型（Victoria、Yamagata系）流感病毒为主，近年丙型、丁型病毒感染报道较少，临床危害有限。

传播特点：主要通过飞沫传播（咳嗽、打喷嚏、说话产生的呼吸道分泌物），亦可通过接触被病毒污染的物品（如玩具、餐具）后触摸口、鼻、眼等黏膜感染。人群普遍易感，5岁以下儿童（尤其2岁以下）、有基础疾病（如哮喘、先天性心脏病、免疫缺陷病）、营养状况不良或长期使用免疫抑制剂的患儿为重症高风险人群。

流行季节：我国北方地区以冬春季（11月至次年3月）高发，南方地区可全年散发，冬春和夏季（5-7月）存在双流行峰。据近年监测数据，我国5岁以下儿童流感年发病率约为20%-30%，托幼机构、学校等集体场所易暴发流行。

二、临床表现与分型

（一）典型表现

起病急骤，主要症状为高热（体温39-40℃，持续3-5天）、寒战、头痛、全身肌肉酸痛（婴幼儿可表现为烦躁、拒抱）、乏力，部分患儿伴咽痛、干咳、鼻塞、流涕等呼吸道症状。婴幼儿常出现消化道症状，如呕吐、腹泻（易与急性胃肠炎混淆），少数可出现热性惊厥。

（二）非典型表现

部分轻症患儿仅表现为低热（＜38.5℃）、轻度乏力及上呼吸道症状，易被误诊为普通感冒；免疫功能低下患儿（如白血病化疗期）可能无明显发热，仅表现为精神萎靡、呼吸急促等非特异性症状。

（三）重症与危重症预警

重症指征（需立即就医）：①持续高热＞3天，退热药物效果差；②呼吸频率增快（＜2月龄＞60次/分，2-12月龄＞50次/分，1-5岁＞40次/分，＞5岁＞30次/分），伴鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）或发绀；③意识改变（嗜睡、烦躁不安、抽搐、昏迷）；④严重脱水（尿量明显减少、哭时无泪、皮肤弹性差）；⑤原有基础疾病（如哮喘）加重，需频繁使用缓解药物；⑥心肌损害表现（面色苍白、心率＞160次/分或＜60次/分、心音低钝）。

危重症指征：出现呼吸衰竭（动脉血氧分压＜60mmHg）、感染性休克（血压下降、皮肤花斑）、多器官功能障碍（肝酶＞正常值3倍、血肌酐＞正常值2倍等）或脑炎/脑病（持续抽搐、脑脊液异常）。

三、诊断标准

（一）临床诊断

结合流行病学史（发病前7天内接触过流感患者，或处于流感流行季节）及典型临床表现（急起高热、全身症状重、呼吸道症状相对轻），可作出临床诊断。

（二）实验室确诊

需病原学检测阳性，常用方法如下：

1.快速抗原检测：采用免疫层析法检测鼻/咽拭子中的流感病毒核蛋白抗原，15-30分钟出结果。优点是操作简便、适合基层；缺点是敏感性较低（约50%-70%），阴性结果不能完全排除流感。

2.核酸检测：实时荧光定量PCR（RT-PCR）检测鼻/咽拭子、肺泡灌洗液等标本中的流感病毒RNA，敏感性＞90%，特异性近100%，可区分病毒型别及亚型，为确诊金标准。

3.病毒分离培养：将标本接种于细胞或鸡胚，观察病毒增殖情况，需3-5天，主要用于流行病学监测，不常规用于临床诊断。

4.血清学检测：急性期（发病7天内）与恢复期（发病2-4周）双份血清特异性IgG抗体滴度≥4倍升高，适用于回顾性诊断。

四、治疗原则

（一）一般治疗

1.隔离与休息：确诊或疑似患儿需居家或住院隔离至热退后48小时，避免交叉感染；保证充足睡眠，减少活动量。

2.补液与营养：鼓励多饮水（温水、口服补液盐），避免脱水；饮食以清淡、易消化的流质或半流质为主（如粥、面条），保证能量摄入（每日热量≥基础代谢的80%）。

3.环境管理：保持室内通风（每日2-3次，每次30分钟），湿度50%-60%，温度22-26℃。

（二）抗病毒治疗

用药时机：发病48小时内使用效果最佳，可显著缩短病程、降低重症风险；对发病＞48小时但仍有高热、病情进展的患儿（尤其重症高风险人群），仍建议启动抗病毒治疗。

药物选择与剂量：

1.奥司他韦（首选）：神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感均有效。

-1岁以下：每次2mg/kg，每日2次（最大剂量≤30mg/次），疗程5天；

-1-3岁：30mg/次，每日2次；

-4-8岁：45mg/次，每日2次；

-≥9岁：75mg/次，每日2次；

-肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）：剂量减半，疗程5天。

常见不良反应为恶心、呕吐（可随餐服用减轻），罕见过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。

2.玛巴洛沙韦：帽依赖型核酸内切酶抑制剂