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小儿抗贫血药物使用指南

小儿抗贫血药物使用需基于准确的病因诊断，不同类型贫血的药物选择、剂量调整及疗程管理存在显著差异。临床实践中，缺铁性贫血（IDA）占小儿贫血的60%-80%，是最常见类型；其次为巨幼细胞性贫血（MA），多因叶酸或维生素B??缺乏引起；其他如溶血性贫血、再生障碍性贫血等虽较少见，但需严格区分并针对性治疗。以下从核心用药环节展开具体说明。

一、缺铁性贫血的药物使用规范

（一）铁剂选择与特点

口服铁剂为首选，其有效性与安全性已被大量临床研究证实。常用口服铁剂包括无机铁（如硫酸亚铁）和有机铁（如富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物）。不同铁剂的元素铁含量及生物利用度差异显著：

-硫酸亚铁：每片0.3g含元素铁60mg（铁含量20%），是经典补铁药物，但胃肠道刺激性较强（如恶心、便秘），儿童依从性可能受影响；

-富马酸亚铁：每片0.2g含元素铁66mg（铁含量33%），铁含量高，胃肠道反应较硫酸亚铁轻；

-琥珀酸亚铁：每片0.1g含元素铁35mg（铁含量35%），生物利用度较高，对胃肠黏膜刺激较小；

-多糖铁复合物：每胶囊150mg含元素铁150mg（铁含量100%），为非离子铁，以分子形式吸收，胃肠道反应极轻，更适用于对传统铁剂不耐受的儿童。

注射铁剂仅用于口服铁剂无效、不耐受或存在吸收障碍（如短肠综合征、严重腹泻）的患儿，常用药物为右旋糖酐铁、蔗糖铁。注射铁剂需严格计算总剂量（总需铁量=（目标血红蛋白-实际血红蛋白）×体重（kg）×0.33+储存铁量（约500mg）），且首次用药需小剂量试验（如右旋糖酐铁首次5-10mg），观察30分钟无过敏反应后再给予剩余剂量，避免急性过敏反应（如皮疹、呼吸困难）。

（二）剂量与服用方法

儿童铁剂剂量按元素铁计算，推荐每日4-6mg/kg，分2-3次服用（单次剂量不超过1.5-2mg/kg）。例如，10kg体重患儿每日需元素铁40-60mg，若选择琥珀酸亚铁（每片0.1g含元素铁35mg），则每日剂量为1-2片（35-70mg），分2次服用（每次0.5-1片）。

服用时间需注意：铁剂空腹吸收效率最高（生物利用度约40%），但可能刺激胃黏膜引起呕吐；建议两餐之间（如上午10点、下午3点）服用，可减少胃肠不适。同时，维生素C（如橙汁、猕猴桃汁）可将三价铁还原为二价铁，促进吸收，推荐与铁剂同服（100mg维生素C可使铁吸收率提高3倍）。需避免与牛奶（钙影响铁吸收）、茶（鞣酸与铁结合）、咖啡（多酚类物质抑制吸收）同服，间隔时间至少2小时。

（三）疗效监测与疗程管理

铁剂治疗后需动态监测网织红细胞（RET）、血红蛋白（Hb）及血清铁蛋白（SF）：

-RET：服药后3-5天开始上升，7-10天达高峰（较基线升高2-3倍），提示铁剂有效；

-Hb：2周后开始上升，平均每周升高10-20g/L，4周后Hb应恢复至正常范围（6个月-6岁≥110g/L，6-14岁≥120g/L）；

-SF：反映储存铁水平，Hb正常后需继续补铁4-6个月，直至SF≥30μg/L（婴幼儿≥20μg/L），以补足储存铁，降低复发风险。

若治疗4周后Hb无明显上升（10g/L），需考虑以下原因：诊断错误（如地中海贫血）、依从性差（未按剂量服药）、持续失血（如消化道息肉、钩虫病）、吸收障碍（如乳糜泻）或合并感染（如慢性炎症抑制铁利用）。此时需重新评估病因，完善铁代谢（血清铁、总铁结合力）、血红蛋白电泳（排除地贫）、粪便潜血（排除失血）等检查。

（四）不良反应与处理

口服铁剂最常见不良反应为胃肠道刺激，表现为恶心、呕吐、便秘（铁与肠内硫化氢结合，减少肠道蠕动）。处理措施包括：

-调整剂量：从1/3-1/2推荐剂量起始，逐渐增加至目标剂量；

-更换铁剂：换用多糖铁复合物或有机铁（如琥珀酸亚铁），减少刺激；

-对症处理：便秘者可增加膳食纤维（如西梅泥、燕麦）或使用开塞露（短期），避免长期使用缓泻剂干扰铁吸收。

注射铁剂罕见但严重的不良反应为过敏反应（发生率约0.7%-1.3%），表现为皮疹、瘙痒、喉头水肿，甚至过敏性休克。需在具备抢救条件的医疗机构使用，用药期间密切监测生命体征，备肾上腺素、糖皮质激素等急救药物。

二、巨幼细胞性贫血的药物干预要点

巨幼细胞性贫血主要因叶酸或维生素B??缺乏导致DNA合成障碍，外周血可见大卵圆形红细胞及中性粒细胞分叶过多（≥5叶核细胞5%）。明确病因是治疗关键，需检测血清叶酸（3ng/mL）、维生素B??（100pg/mL）及红细胞叶酸（150ng/mL，反映长期储存水平）。

（一）叶酸缺乏的治疗

叶酸缺乏多见于饮食不均衡（如长期羊奶喂养）、吸收