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小儿抗过敏药物使用指南

小儿过敏是儿童常见健康问题，涉及过敏性鼻炎、荨麻疹、食物过敏、过敏性哮喘等多种类型。合理使用抗过敏药物是控制症状、改善生活质量的关键环节，但儿童生理特点与成人差异显著，药物代谢、器官功能发育程度均处于动态变化中，需严格遵循科学用药原则。以下从药物分类、适用场景、剂量规范、注意事项及特殊情况处理等方面展开具体说明。

一、抗组胺药物：一线基础用药

抗组胺药通过竞争性阻断组胺H1受体，缓解组胺介导的过敏症状（如鼻痒、喷嚏、皮疹、眼痒等），是多数轻中度过敏反应的首选药物。根据药代动力学及对中枢神经的影响，可分为第一代和第二代产品。

1.第一代抗组胺药

代表药物：氯苯那敏（扑尔敏）、苯海拉明、异丙嗪。

特点：起效快（约30分钟），但易通过血脑屏障，中枢抑制作用明显（嗜睡、注意力不集中），部分药物（如异丙嗪）可能引起锥体外系反应（如震颤、运动失调）。

适用场景：仅推荐用于急性荨麻疹等需快速控制症状且无中枢抑制风险的情况（如夜间发作影响睡眠时短期使用）。

年龄限制：氯苯那敏可用于1岁以上儿童，苯海拉明需2岁以上，异丙嗪因锥体外系风险，国内指南建议2岁以下禁用。

剂量规范：以氯苯那敏为例，1-5岁每次0.35mg/kg/日，分3-4次；6-12岁每次2mg，每日3-4次（最大日剂量不超过24mg）。需严格按体重计算，避免过量导致呼吸抑制。

2.第二代抗组胺药

代表药物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、左西替利嗪、依巴斯汀。

特点：脂溶性低，不易透过血脑屏障，中枢抑制作用弱（嗜睡发生率＜10%），半衰期长（多数每日1次给药），安全性更高，是儿童长期抗过敏治疗的首选。

适用场景：过敏性鼻炎（季节性/常年性）、慢性荨麻疹、特应性皮炎伴随瘙痒、食物过敏轻中度反应等。

年龄限制：西替利嗪（6月龄以上）、氯雷他定（1岁以上）、地氯雷他定（1岁以上）、左西替利嗪（2岁以上）、依巴斯汀（2岁以上）。需注意不同药物的最小适用年龄差异。

剂量规范：以2-5岁儿童为例，西替利嗪滴剂每日0.25ml（2.5mg）；氯雷他定糖浆每日5ml（5mg）；地氯雷他定干混悬剂每日1.25mg。6岁以上儿童可按成人半量或全量（如西替利嗪10mg/日），具体需参考药品说明书及患儿体重（如体重＜30kg的儿童，氯雷他定建议5mg/日；≥30kg则10mg/日）。

关键注意事项：

-避免与中枢抑制剂（如镇静催眠药）联用，以防加重嗜睡；

-肝肾功能不全患儿需调整剂量（如西替利嗪在中重度肾功能不全时，剂量减半或隔日一次）；

-长期使用（＞4周）需监测血常规及肝酶，罕见情况下可能引发血小板减少或转氨酶升高；

-部分第二代药物（如依巴斯汀）有潜在心脏QT间期延长风险，先天性心脏病或电解质紊乱患儿慎用。

二、白三烯受体拮抗剂：联合治疗优选

白三烯是过敏反应中重要的炎症介质，可引起支气管痉挛、黏膜水肿及黏液分泌增加。白三烯受体拮抗剂（LTRA）通过阻断白三烯与受体结合，对过敏性哮喘、过敏性鼻炎（尤其是合并哮喘者）有显著疗效。

常用药物与适用场景

孟鲁司特钠是唯一儿童可用的LTRA，适用于：

-2-5岁：哮喘的预防与长期治疗（需联合吸入激素）；

-6个月以上：季节性过敏性鼻炎（尤其对鼻堵症状改善优于抗组胺药）；

-食物过敏伴喘息或喉头水肿的辅助治疗。

剂量规范

-6-11月龄：4mg颗粒剂（每日1次）；

-1-5岁：4mg咀嚼片或颗粒剂；

-6-14岁：5mg咀嚼片；

-15岁以上：10mg片剂。

注意事项

-起效较慢（约3-5天达稳态血药浓度），不用于急性发作期；

-可能引发神经精神系统副作用（如易怒、失眠、噩梦），需密切观察，严重时停药；

-与抗组胺药联用可增强对过敏性鼻炎的疗效（尤其对“鼻-支气管综合征”患儿）；

-哮喘急性发作时需联合吸入短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），不可单独用LTRA替代。

三、肥大细胞稳定剂：预防型用药

肥大细胞脱颗粒是过敏反应的初始环节，肥大细胞稳定剂通过稳定细胞膜，减少组胺等介质释放，主要用于过敏性疾病的预防。

常用药物与适用场景

色甘酸钠（滴眼液、鼻喷剂、吸入剂）、酮替芬（口服）。

-色甘酸钠滴眼液：预防春季卡他性结膜炎（提前2-4周用药）；

-色甘酸钠鼻喷剂：季节性过敏性鼻炎发作前2周开始使用，降低发作频率；

-色甘酸钠吸入剂：运动诱发性哮喘的预防（运动前15分钟吸入）；

-酮替芬：慢性荨麻疹、轻度哮喘的预防（需注意其兼具H1受体拮抗作用，可能引起嗜睡）。

剂量规范

-色甘酸钠滴眼液：3-4次/日，每次1-2滴；

-色甘酸钠鼻