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小儿静脉肾盂造影检查指南

小儿静脉肾盂造影（IVP）是通过静脉注射含碘造影剂，利用X线观察肾脏、输尿管、膀胱形态及功能的影像学检查方法，在评估小儿泌尿系统先天畸形、梗阻性病变、感染后结构异常等方面具有重要价值。由于小儿生理特点与成人差异显著，检查需结合年龄、体重、肾功能状态等进行个性化方案设计，以下从检查前准备、操作流程、术后观察及特殊情况处理等方面展开详细说明。

一、检查前系统性准备

（一）患儿综合评估与禁忌症筛查

检查前需完成基础病史采集与体格检查，重点关注：①泌尿系统症状：是否存在反复尿路感染、血尿、排尿异常（如滴沥、费力）、腹部包块；②肾功能状态：通过血肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）评估，婴幼儿eGFR＜60ml/(min·1.73m2)、儿童eGFR＜30ml/(min·1.73m2)时需谨慎，严重肾功能不全（eGFR＜15ml/(min·1.73m2)）为相对禁忌；③过敏风险：详细询问患儿及直系亲属是否有碘对比剂过敏史、严重药物过敏史（如β-内酰胺类）、支气管哮喘史，过敏体质（如湿疹、过敏性鼻炎）需标记高危；④其他基础疾病：先天性心脏病（尤其是心功能不全）、甲状腺功能亢进（需评估对比剂含碘对甲状腺的影响）、严重脱水或电解质紊乱（需纠正后再行检查）。

（二）家长沟通与知情同意

需以通俗语言向监护人解释检查目的（如明确肾积水原因、评估输尿管反流程度）、流程（注射药物-多次摄片）、潜在风险（辐射暴露、对比剂反应）及配合要点（如固定患儿体位、禁食时间）。重点说明：①辐射剂量：单次IVP辐射约1-3mGy（相当于6-18个月自然本底辐射），通过铅防护（遮盖甲状腺、性腺）及缩短曝光时间可降低风险；②对比剂安全性：目前推荐非离子型低渗或等渗对比剂（如碘海醇、碘克沙醇），儿童常用剂量1-2ml/kg（最大不超过50ml），过敏反应发生率＜1%，严重反应（如过敏性休克）＜0.01%；③检查耗时：全程约1-2小时，需家长协助固定患儿（如用束缚带、安抚玩具）。

（三）胃肠道与水化管理

1.胃肠道准备：目的是减少肠道气体及粪便对影像的干扰。年龄＞6个月患儿检查前4-6小时禁食固体食物，可少量饮用清水（≤5ml/kg）；年龄＜6个月婴儿禁食2-4小时（避免过度饥饿引发哭闹）。检查前1-2小时可口服西甲硅油（0.3-0.5ml/kg）减少肠气，严重便秘患儿需提前1天用开塞露通便（避免灌肠，防止肠道积气）。

2.水化干预：对比剂经肾脏排泄，充分水化可降低造影剂肾病（CIN）风险。无脱水及肾功能异常患儿，检查前2小时开始口服补液（5-10ml/kg），检查后4小时内继续补液（10-15ml/kg）；婴幼儿可通过母乳或配方奶补充。肾功能轻度异常（eGFR30-60ml/(min·1.73m2)）需静脉水化（0.9%氯化钠2ml/kg·h，检查前1小时开始至检查后4小时）。

（四）镇静与制动方案

婴幼儿（＜3岁）因无法配合体位固定，需镇静以确保图像质量。首选口服10%水合氯醛（0.5ml/kg，最大不超过10ml），给药后30分钟起效，作用时间约1-2小时。若口服困难（如呕吐），可改用直肠给药（剂量同口服，需稀释至5%浓度）。需注意：①水合氯醛禁用于严重心、肝、肾功能不全；②给药前确认患儿已禁食（避免误吸）；③镇静期间需监测呼吸、心率（氧饱和度≥95%）；④检查结束后需留观至完全清醒（约1-2小时）。

二、检查中操作规范与质量控制

（一）设备与对比剂准备

使用数字化X线机（DR），配备儿童专用固定装置（如可调节角度的检查床、沙袋、束缚带）。对比剂需提前复温至37℃（减少注射时不适感），抽取剂量按体重计算（1-2ml/kg），用生理盐水稀释至1:1（婴幼儿）或原液（年长儿）以降低渗透压。

（二）体位与注射流程

1.初始体位：患儿取仰卧位，双下肢稍外展，腹部放置压迫器（用于婴幼儿时压力需＜50mmHg，避免影响呼吸）。新生儿及小婴儿因腹部薄，可不压迫，通过延迟摄片观察输尿管。

2.静脉穿刺：选择上肢手背或头皮静脉（婴幼儿首选头皮静脉），使用24G留置针，穿刺成功后先推注2-5ml生理盐水确认通畅。

3.对比剂注射：采用推注泵匀速注射，婴幼儿注射时间30-60秒（避免快速推注引发不适），儿童可缩短至15-30秒。注射过程中密切观察患儿反应（如哭闹加剧、皮疹、呼吸急促），出现异常立即停止注射并处理。

（三）摄片时间与重点

IVP的核心是通过不同时间点的摄片反映尿路显影动态。标准摄片时间点如下（需根据患儿年龄、肾功能调整）：

-注射后1分钟：肾脏实质期，观察肾皮质厚度、是否存在占位（如肾母细胞瘤）；

-3-5分钟：肾盂肾盏充盈期，评估