中医吹药的临床应用经验.DOCVIP

中医喉科吹药的特色及临床应用经验 浙江中医药大学 朱祥成 吹药法是用各种功用不同的药物，如清热解毒，消肿止痛，除痰祛腐，生肌收敛，凉血止血，祛邪通窍等药物制成极细的粉末，喷吹在咽喉部、口腔黏膜、鼻腔黏膜上及耳窍内，使药物直达患处而达到治疗目的的一种方法。吹药法应用于咽喉科较为广泛，它可以补助内治法的不足。清代徐洄溪说：“形体及九窍有形之病实有邪气凝结之处……必用外治之法，可以应手而愈。”又因咽喉病的特点，多系火急之患，咽喉是肺胃之门户，十二经脉循行和聚会之所，一旦发病，常可引邪入侵，酿为危候，故要求在治疗中能迅速取效。鼻腔吹药在古代应用也比较多，它不但治疗鼻腔本身疾病，还用吹鼻药吹鼻取嚏的方法，治疗一些危急疾病。 吹喉法是把制成功用主治不同，如以清热消肿为主，以祛腐解毒为主，以除痰开关为主，以消肿排脓为主，以生肌收敛为主，以凉血止血为主的等各种吹药，或根据局都症状不同，而随症加减的临用临研制的吹药，喷吹于咽部、口齿、舌部的患处，使药物直达病所，特别在咽喉、口腔病初起红肿热痛，以及出血溃烂等各种不同症状治疗上占有重要的地位，方法简便，效果好，是咽喉科多种外治方法中最主要的一种。 【吹药的历史源流】 吹药使用于咽喉疾病，是随着祖国医学的发展而发展的，最早在《内经》中，对咽喉疾病就有很多的记载，并提出了治疗原则，“……病生于咽嗌，治之以甘（百）药。”但没有提出内服或外用吹药的具体方药。 汉代，张仲景《伤寒论》治疗咽喉病有五个方子（半夏散及汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、猪肤汤），其中除苦酒汤含咽之外，亦无外用吹药之方。 唐代之后，咽喉疾病开始列为专科。孙思邈著《备急千金要方》和《千金翼方》把咽喉病称为“七窍病”，在七窍病中巳有末药粉敷喉的记载。治疗口傍悪疮用“乱发灰、故絮灰、黄连末、干姜末，四味等分和合为散，以粉疮上”。治疗牙痈塞，口禁不开用“附子、黄连、矾石，三味末之，内管中，強开口吹之，入喉间，细细吹之。”开始为治疗咽喉疾病提出了吹药的方法。唐代另一位医学家，王焘著《外台秘要》在治疗喉舌疾病中也应用了吹药粉布疮上。 宋代，王怀隐《太平圣惠方》收录治咽喉病方242首，其中除外敷、烟熏、塞鼻等外治方法，提出多种治疗咽喉病用的吹药方，用马牙硝研细，以竹筒子吹入喉中，马牙硝散（马牙硝、硝石、硼砂），白矾散（白矾、硇砂、马牙硝）细研为散，纳竹管中，吹入喉内，治疗咽喉卒肿，喉痹气闷，喉痹气欲绝等喉科疾病。《圣济总录》在咽喉口齿疾病广泛的使用了末药渗于疮口之上，在咽喉门中，已提出了很多吹药方，吹药应用有了很大的发展。 明清时代，中医喉科有了显著的发展，出现了很多喉科专著，薛已《口齿类要》是现有的最早喉科著作，吹药的配伍、制作、运用的水平也有了很大的提高。清尤乘《尤氏喉科秘书》记载较多应用吹药的经验和制作吹药的具体方法。张宗良《喉科指掌》及包永泰《喉科杓指》公开了吹药的方及其秘制吹药的方法，吹药方大增，随之吹药在咽喉病治疗地位上亦日显重要。清代的一些大方书及各喉科专书，对吹药的方剂记载很多。郑梅涧《重楼玉钥》一书中共收录咽喉内服外用药方共58方，其中内服24方，吹药28方，熏、含化、外敷6方。李纪方《白喉全生集》主张外用吹药与内服药并重，提出“白喉服药与吹药并重，盖寒热伏于内，非服药不能治其本，而毒气壅于喉，非吹药解其标也，若危险之证，必先吹药，扫去痰涎，而后可以服药，至轻症初起，则吹药一二次即愈，并无庸服药也。”由于吹药的发展，它的疗效显著，所以在古代，吹药在咽喉科疾病治疗上几与内治法有同等地位，成为咽喉疾病的童要治疗方法之一。至今吹药外治仍为咽喉疾病治疗的重要手段，其作用机理值得去进一步研讨。 【吹药的治疗作用】 喉科吹药是中医喉科一种传统的外治方法之一，根据这些传统的方法，应用于临床，对咽喉、口胳某些疾病的治疗收到较好的效果。几年来，我们对中医咽喉古代吹药方进行分析总结，具有以下的作用。 1、消肿止痛 消肿止痛作用的吹药方，如《外科正宗》的冰硼散，经验方冰射散之类。冰硼散用元明粉破结消肿，二砂清热解毒，冰片止痛。冰射散用黄连、黄柏清热解毒，胆矾祛腐散火，鹿角霜行血消肿。二方都有清热解毒、消肿止痛的作用，适用于咽喉、口腔病初起，由于气血热毒壅滞，局部红肿热痛之症。如急性扁桃体炎、急性咽炎、扁桃体周围脓肿等。我们自制应用于临床之清热消炎散，由雄黄、硼砂、黄柏、薄荷、甘草、白芷、冰片组成，研制成极细粉末，每二小时吹喷患处一次。具有比较明显的清热解毒、消肿止痛作用。 2、化腐止烂 化腐止烂作用的吹药方，如《金匮翼》的锡类散，方中用钱、人指甲、珍珠粉等解毒祛腐、止烂生新。《外科正宗》的人中白散，方中重用人中白化腐。《外科传薪集》的三星丹，方中用白砒、胆矾、雄黄祛腐。这类吹药用之能解毒祛腐，使腐肉迅速脱落，病变停止发展，具有化腐止烂的作用。适用于热毒深