屈伸摇牵法为主治疗膝关节骨性关节炎临床研究..doc

北京按摩医院科研课题申请书 课题名称：屈伸摇牵法为主治疗膝关节骨性关节炎临床研究 负责人：王金涛 所在部门：专家科 联系电话合作单位： 联系电话： 起止时间：2011年 7月 至2013年 6月 北京按摩医院 二〇一一年制 填 写 说 明 1、本申报书为北京按摩医院院内基金课题申报书，各项内容须认真填写，不能空缺，页面不敷，可另加页。 2、申报材料A4纸打印，由所在科室审查、签署意见后，一式2份上报科教处。 3、科研课题研究周期最长不超过两年。 一、研究目标 本研究主要通过随机对照的临床试验研究，观察屈伸摇牵法为主的推拿治疗配合功能锻炼治疗膝关节骨性关节炎临床疗效，并就患者的生存质量进行综合评价。 二、立项依据（包括国内外研究现状分析、项目的意义、主要参考文献） 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA），是指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的膝关节疾病。临床上多以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征。属于中医膝痹病的范畴。据统计，美国成年人KOA的发病率为38%[1]，在我国部分地区有调查结果显示为25.5%[2]。目前其发病原因尚不明确，多发于中老年人，且女性多于男性，同时还与肥胖、创伤、炎症和遗传因素有关。 目前治疗KOA的方法较多，西医的治疗方法主要是物理治疗、药物治疗以及手术治疗。物理治疗主要是以锻炼和减少负重为主。非甾体类抗炎药是本病疼痛和僵硬的常规用药，但是会引起严重的胃肠道反应，且由于关节疼痛消失，导致关节过度使用加重软骨损伤[3,4]。章军辉等[5]研究发现，骨关节炎患者关节腔内透明质酸钠（HA）浓度明显下降，HA注射后可明显提高其关节腔滑液内HA含量，可防止进一步骨质破坏。氨基葡萄糖可减轻关节疼痛症状，延缓和改变其病理进程。西医的药物对症治疗起效快，但是停药易反复及伴随的副作用。手术治疗有膝关节清理术、截骨术、人工全膝关节置换术等，但是手术治疗创伤较大具有一定的损伤后副反应。患者的教育以及心理治疗也是本病治疗的重要方面。通过KOA知识教育让患者了解本病会终身伴随，教育患者要合理运动，适当减肥等。适量的运动是减轻关节疼痛的有效方法，可适当进行肌肉收缩及舒张练习，可有利于阻断本病的发病的恶性循环，[7]通过患者的锻炼，股四头肌强化训练可能有利于阻断OA发病的恶性循环，通过患者主动、持之以恒的肌肉收缩锻炼，不但能增强膝关节伸直位最大负荷量和膝关节的稳定性，还可促进关节滑液的循环，有助于改善关节软骨的营养，加速损伤部位的修复，以缩短疗程，防止疼痛反复发作。陈裔英等[8]用股四头肌训练，对膝关节骨关节炎康复有很好的疗效，可改善其对膝关节负重状况的调控作用，并可改善膝关节步态的平稳性。玄勇等[9]研究运动疗法在治疗膝关节骨关节炎中的作用，结果表明，运动疗法各项指标评分都有显著升高，其中上下楼能力、肿胀、综合评分极显著升高，说明运动疗法对膝关节骨关节炎的疗效显著，对关节炎各方面都有较好的效果。 中医对本病认识深刻，认为其属中医骨痹范畴，多见于中老年人。肝肾不足，筋骨失于濡养，正虚在先，复感风寒湿邪，流注经络，久之则气血壅塞，瘀滞不通，发为痹也。在治疗上积累了丰富有效的经验，有中药、针灸、推拿治疗，中医的综合治疗手段对于改善症状缓解病情提高患者的生活质量具有很大的优势。有研究证明[6]推拿治疗可以明显改善疼痛评分和生活量表评分，不仅可以有效改善患者的临床症状，而且还可有效提高患者的心理健康程度和社会活动能力。北京按摩医院在治疗KOA上有多年丰富的临床经验，在辨证和辨病相结合的治疗方案基础上，运用推拿手法治疗，并指导患者进行功能锻炼取得了较好的疗效。在对2005年至2007年313例患者的临床观察发现：急性期采用推拿手法结合针灸治疗后疼痛减轻、功能活动好转，总有效率为91﹪，缓解期采用推拿加中药熏洗治疗有效率达93%，康复期采用推拿手法结合功能锻炼有效率达96%。推拿治疗具有疗效稳定、副作用小的特点。在大量临床实践的基础上，通过以屈伸摇牵法为主的推拿治疗配合患者的功能锻炼可以消除膝肿痛、改善关节功能、降低复发率。 我国正逐渐走向老年化社会，本病影响的人群也将逐步扩大，本病主要为慢性病程，发病人数的不断增长也会极大地阻碍社会经济的发展。通过对KOA患者实施以屈伸摇牵法为主的推拿治疗配合功能锻炼，解除患者膝关节疼痛及功能障碍，改善患者的生活质量。 参考文献： [1]Roland W. Moskowitz编著.王学谦,娄思权等编译.骨关节炎[M],天津:天津科技翻译出版公司,2005. [2]施桂英.关节炎概要[M],北