中西药合理用药解读.ppt

6、老年人用药的特殊性 某些复方降压药（珍菊降压片、溃疡宁片）中含有利舍平、氢氯噻嗪等成分： 利舍平长期应用可致嗜睡、四肢抖动，并可引起精神抑郁、记忆力减退，不利老年人服用； 氢氯噻嗪常见不良反应为低血钾，同时可升高血糖，肝肾功能疾病者、孕妇及哺乳期妇女不宜使用。 某些中药如芦荟、益母草、防己等 具有降压作用，但对肾脏有毒性，老年人不宜长期服用。 7、强调中医辩证用药 高血压病多发生于老年患者，病史冗长。 中医认为其脏腑阴阳平衡失调所致，其病变以本虚标实为多。 有些患者自认为体弱，常年进补西洋参、红参之类，致使阴虚加重，自行配用降压药导致严重的不良后果。 对高血压病应根据患者症状、舌脉变化，从整体观念出发，进行有针对性的立法用药，切忌单凭症状用药。 举 例 盲目交友，妨碍吸收 中药（石膏、石决明、龙骨）、中成药（龙牡壮骨冲剂、排石冲剂）+四环素类、大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）、异烟肼、利福平：络合反应 降低疗效 含丹参的中成药（丹参片、复方丹参片）+胃舒平：络合反应 肠道无法吸收 认敌为友，中西相克 抗菌作用的中药（“三黄”、金银花、鱼腥草、牛黄解毒片、黄连上清丸）+乳酶生：抑制或杀灭活的乳酸杆菌，乳酶失去活性 举 例 违规配方，雪上加霜 糖皮质激素成分（甘草、鹿茸）+水杨酸制剂（阿司匹林）：消化道溃疡 银杏叶制剂+阿司匹林制剂：容易造成出血现象 洋地黄+含钙类（海螵蛸、牡蛎、龙牡壮骨冲剂）：毒性增加，心律失常、传导阻滞 洋地黄+含蟾酥（麝香保心丸、喉症丸、六神丸）：心律失常、洋地黄中毒 举 例 药性相背，事与愿违 酸性中药或中成药（山楂、乌梅、乌梅安胃丸、保和丸）+碱性西药（氨茶碱、胃舒平）：降低疗效 磺胺类药物+含有机酸中药：结晶尿、尿痛 碱性中药（硼砂、龙齿、煅龙骨）、中成药（行军散)+酸性西药（阿司匹林、胃蛋白酶合剂）：降低疗效 混搭口服，化药为毒 含朱砂（朱砂安神丸、紫雪丹）+溴化钾、碘化钾：赤痢病（便中带血不带脓）样大便 中西药合用适宜举例 锦上添花，增强疗效 对乙酰氨基酚（退热）、右美沙芬（止咳）、扑尔敏（抗过敏）+板蓝根/金刚烷胺 三黄（黄芩、黄连、黄柏）+抗菌药 降糖药+知母、黄连、人参、六味地黄丸：改善糖尿病患者乏力、神倦、口渴症状 血中送炭，减少毒副作用 十全大补汤、六味地黄丸、参芪扶正丸+西药化疗药：调整机体免疫功能，减轻毒性反应 含有机酸的中药 五味子、金银花、山茱萸、女贞子、乌梅、白芍、山楂、枳实、木瓜、陈皮等 ①×与氨基糖苷类、大环内酯类 （这类中药经体内代谢后均能使尿液酸性增强，使这些抗生素的抗菌效力减弱） ②×与磺胺类药物及其乙酰化物 （可导致酸性环境，使磺胺类药物的溶解度降低，致使其在泌尿系统中析出，形成结晶，引起结晶尿、血尿、尿闭） 碱性较强的中药 海螵蛸、龙骨、牡蛎、瓦楞子、大黄苏打片、乌贝散等 ① ×与氨基糖苷类抗生素 （吸收增加，血药浓度上升，作用增强，耳毒性副作用同时增加，长期配伍应用应注意剂量调整和监测） ② ×与青霉素类、头孢菌素类、四环素类、呋喃妥因 （碱性环境可影响这些药物的吸收，使作用程度降低） 含丰富鞣质的中药 五倍子、诃子、石榴皮、地榆等 ① 与四环素族、林可霉素等药物配伍易生成鞣酸盐沉淀物，使药物失去疗效。 ②这些鞣质本身对肝脏具有一定毒性，与红霉素、四环素、利福平、异烟肼等肝毒性药物伍用，可加重肝脏的损害。 含金属离子成分的中药 含金属离子成分的中药 石膏、珍珠母、龙骨、牡蛎、滑石、明矾、代赭石、磁石等 ① ×与四环素类、大环内酯类 （药效降低或消失） 有较强抗菌作用的中药 金银花、蒲公英、黄连、黄芩、连翘、鱼腥草等 ① ×与菌类制剂如乳酶生、酵母片、整肠生 （使菌类制剂的活性受抑制或降低） 常用中西药物配伍禁忌举例 1、 2、 3、 4、 夏枯草与钾盐 丹参与心得安 元胡与吗啡 茵陈与氯霉素 内 容 中西药合用原则 中西药合用中的注意事项 中西药合用的不良反应 案 例 谢 谢！ 1.夏枯草与钾盐：前者富含钾，不宜并用，避免血钾过高。 2.丹参与心得安：后者可阻断前者扩张支气管作用，前者可拮抗后者收缩冠脉作用。 3.元胡与吗啡：有协同镇痛作用及交叉耐受性。 4.茵陈与氯霉素：前者可拮抗后者的抗菌作用，使其降低或消除。 中西药合理用药 上海中医药大学 附属市中医院 任世禾 教授 2014.5 内 容 中西药合用原则 中西药合用中的注意事项 中西药合用的不良反应 案例 一、中西药合用的原则 1、中西药结合使用要有机交融 中药与西药进入人