2013AC和C心衰治疗指南.pptVIP

青岛市中心医院ICU ACCF/AHA心衰诊治指南（2013） 李长江 HFrEF和HFpEF的定义 心功能分级 概述 年龄≥40岁美国人心衰的风险是20% 确诊心衰后5年的死亡率50% 心衰重要的危险因素 高血压 糖尿病 动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病 代谢综合征：具备以下5个因素中的3项：（1）腹部肥胖；（2）高甘油三酯血症；（3）高密度胆固醇降低；（4）高血压；（5）空腹血糖升高 结构性心脏病及其他原因 扩张性心肌病 家族性心肌病 内分泌及代谢因素导致的心肌病：肥胖、糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常、肢端肥大症、生长激素缺乏症 中毒性心肌病：酒精、可卡因、肿瘤治疗相关的心肌损伤、营养等 心动过速性心肌病 感染 风湿性疾病 应激性心肌病（Takotsubo） 1990年，日本首次报道，急性期左室收缩末期形状像日本捕章鱼的“篓” 由应激诱发，表现为急性可逆性左室功能障碍，而无冠心病史 应激性心肌病（Takotsubo） 女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中老年妇女 大多数病人有明显诱因（应激），如脑血管病 胸痛、胸闷约占2/3，可有剧烈胸痛，气促晕厥，类似急性心肌梗死 急性期约22％出现急性肺水肿，15％心源性休克，9％室性心律失常，室速，室颤 应激性心肌病（Takotsubo）ECG改变 90％患者ST抬高，27％Q波，97％T波倒置。大多数病初胸前导