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第一节：概述心脏传导系统的解剖 心脏传导系统由负责正常冲动 形成与传导的特殊心肌组成。它 分为窦房结，结间束，房室结， 希氏束，左、右束支以及浦氏纤 维网等几个部分。 心脏传导系统示意图 心脏传导系统的生理 ?自律性 ?兴奋性 ?传导性 心脏传导系统接受副交感与交感神 经支配。迷走神经兴奋性增强能抑制窦 房结的自律性和传导性，延长窦房结与 周围组织的不应期，减慢房室结的传导 并延长其不应期。交感神经则发挥与副 交感神经相反作用。 1、心电图各波段的组成 (一）正常窦性心律 心电图特征：①P波规律出现，钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置； ②P-R间期0.12～0.20秒；③频率60～100次/分。 （二）室性心动过速 心电图特点 心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限≥0.12S，有继发ST-T改变， T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据 心电图特点 心室夺获：少数室上性冲动下传心室所产生 表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群 心律失常的分类 1.冲动形成异常 （1）窦性异常：窦速；窦缓；窦性心律不齐；窦性停搏 （2）异位心律：1）主动：期前收缩；阵发性心动过速； 扑动；颤动 2）被动：逸搏；逸搏心律 2.冲动传导异常 （1）生理性：干扰与房室分离 （2）病理性：各部位传导阻滞（包括 窦房、房内、 房室、室内） （3）房室间传导途径异常：预激综合征 （三）窦缓 sinus bradycardia （四）窦房结功能紊乱 -- 窦性停搏 定义：窦房结在一个不同长短时间内不能产生冲动， 导致心房及心室电活动和机械活动暂停或中断的现象 临床意义： 1、病理性：多见，各种病因所致的窦房结功能低下 器质性心脏病，如AMI、SSS、脑血管意外等 药物中毒，如洋地黄、奎尼丁、β阻滞剂、胺碘酮 血钾过高等 2、非病理性：迷走神经张力过高或颈动脉窦过敏症 临床表现：头晕，黑蒙或短暂意识障碍； 严重可发生阿-斯综合征，甚至死亡 治疗：参照病态窦房结综合征 临床表现1、偶发可无症状，部分可有漏跳或心跳暂停感2、频发使心输出量减少，出现重要器官供血不足症状，如头晕、晕厥、心悸、胸闷、憋气、心绞痛 （二）折返性房性心动过速 较少见，折返发生于手术瘢痕、解 剖缺陷的邻近部位。 心电图：p波形态与窦性不同，PR间期 延长。 治疗：与室上速相同。 三）紊乱性房性心动过速（多源性房性心动过速） 1、病因：慢阻肺、心衰、洋地黄中毒、低钾。 2、心电图： 1）3种或以上形态的p波，P-R间期不同。 2）心房率100~130次/分。 3）少部分p波不能下传心室 心律不规则。 4）易发展为房颤。 3、治疗：治疗原发病，如慢阻肺。 维拉帕米（异博定)与胺碘酮有效，补充 钾与镁。 三、心房扑动（AF) （一）病因：阵发性AF：正常人也可以有。 持续性AF：各种器质性心脏病、 心房扩大、心包炎、 肺栓塞、 甲亢等。 （二）临床表现 如心率不快—无症状。 心率过颤。快—心绞痛与心衰可被诱发。 当房室传导比率发生变化时，s1强度变化。 AF可恢复窦性心律或变为房 （四）治疗： 1、治疗原发病。 2、电复律，最有效（50j)。应用大 量洋地黄不适宜电复律 3、药物 ： 维拉帕米（异博定）、地而硫卓或β-阻滞剂—减 慢心室率。 洋地黄—使AF变为房颤，再转为窦性心律。 Ⅰa、Ⅰc类或Ⅲ类药物可以转律。 如合并冠心病或心力衰竭时，应用Ⅰa、Ⅰc 类药可以导致严重的室性心律失常，应选Ⅲ 类药物（胺碘酮） 4、射频消融术，顽固性AF。 治疗要点： 1、刺激迷走神经 2、药物：腺苷为首选药 3、无效可采用同步直流电复律，但已用洋地黄者不应接受电复律治疗 4、具备抗心动过速功能的起搏器治疗 5、射频消融术安全、迅速、有效且能治愈 2）药物： a. 一般异搏定及普罗帕酮首选：起效快几秒至 几分，