上消化道疾病[精选].pptVIP

上消化道疾病 功能性胃肠病 胃炎 消化性溃疡（胃泌素瘤） 胃癌 上消化道疾病的常见症状 临床表现不一，早期可无任何症状 非特异性的消化不良症状，如，上腹不适，饱胀，钝痛，烧灼痛 DU上腹疼痛（节律性、周期性） 呕血、黑便 进展期胃癌：上腹痛伴早饱，纳差和体重减轻 慢性胃炎 主要是由H.P.感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎，胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃粘膜固有腺体萎缩和肠化生。 A型萎缩性胃炎：胃体萎缩，血液中存在自身抗体。 慢性胃炎的确诊 内镜检查 浅表性：红斑，粘膜粗糙不平，出血点/斑 萎缩性：粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小 组织病理学检查 H.P. 炎症：淋巴细胞，浆细胞浸润 活动性：出现中性粒细胞（H.P.存在） 萎缩：胃固有腺萎缩，伴肠化，纤维组织，淋巴滤泡和粘膜肌增生 化生：肠化生和假幽门腺化生 DU(1.5cm)多发生在球部，前壁比较常见。球部以下，球后溃疡；十二指肠球部或胃的前后壁对应处同时发生的溃疡-对吻溃疡；DU，GU复合性溃疡； GU(2cm)胃的任何部位，特别是胃角和胃窦小弯 多发性溃疡 巨大溃疡（GU3,DU2)，需与恶性鉴别 无症状性溃疡 老年人 复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 难治性溃疡 实验室检查 H.P. 胃酸分泌 血清胃泌素测定 GI 内镜检查： 活动期：A1/A2 愈合期：H1/H2 瘢痕期：S1/S2 并发症 上消化道出血 穿孔 幽门梗阻（上腹部饱胀和呕吐，胃蠕动波，空腹振水音） 癌变（GU，》45岁，顽固性溃疡） 难治性溃疡 首先须作临床和内镜评估，证实溃疡未愈 明确有无H.P.感染，服用NSAID，排除胃泌素瘤 排除恶性溃疡及其他病因所致的良性溃疡 溃疡复发的预防 去除诱因：H.P.感染，服用NSAID，吸烟 排除胃泌素瘤 胃癌 * * H+ 屏障/修复 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE） 上皮细胞 局部微循环 NSAID 抑制COX作用 应激 酒精 胆盐 溶血卵磷脂 磷脂酶A HP 尿素酶，Vac A Cag A,酶 IL-8，免疫反应，抗原模拟 高胃泌素血症 胃十二指肠运动障碍 反流 PCA IFA 壁细胞总数减少 胃酸分泌减少 Vit B12吸收不良 恶性贫血 异型增生 H+ 屏障/修复 （粘液/HCO3-，胃粘膜，细胞，局部的PGE） 上皮细胞 NSAID 应激 HP 反流 三联治疗*7天（PPI/CBS+2*抗生素）——复查 克拉霉素，氨苄青，甲硝唑，呋喃唑酮 PPI H2-RAs 硫糖铝 CBS PGE