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浅谈医院药品采购环节中的内部控制 　　摘要：医院为了保证医疗业务活动的正常运行，必须要采购合理的药品作为保障。但是，采购环节中内部控制薄弱，容易产生差错和舞弊，给医院造成重大损失。本文针对医院药品采购内部控制主要流程中容易出现的问题，提出医院药品采购环节内部控制应改进的建议。 　　关键词：药品采购 内部控制 问题 建议 　　医疗服务价格提高，人民群众看病难、看病贵的问题从根本上得不到有效解决，其原因是多方面的，除了医疗机制不完善的外部因素外，更主要的是医院内部控制薄弱。就医院药品采购环节，制度设计不合理且不能有效运行，导致药价虚高，加重患者的负担；盲目采购药品，导致药品的积压和损耗浪费增加，从而间接增加药品的经营成本。因此，建立健全医院内部控制制度，发挥医院内部控制的作用，对不断推进医院改革与发展，减少经营风险，提高医院的经营管理水平和可持续发展具有重要的意义。 　　一、医院药品采购内部控制概述 　　（一）医院药品概述 　　药品是医院开展医疗服务活动基本的物资，也是医院流动资金的重要组成部分。药品质量的优劣，直接关系到患者的身体健康乃至生命安全，也影响到医院的经济效益和健康发展。 　　（二）医院药品采购的内部控制 　　药品采购的内部控制是医院管理层和全体员工实施的、旨在实现药品采购控制目标的过程。该控制要求医院在药品采购各环节明确职责、权限，确保办理采购业务的不相容职务相互分离、制约和监督。 　　（三）医院药品采购的控制目标 　　为规范药品采购业务，防范采购中的差错和舞弊，医院应根据卫生部2006年制定的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》以及国家有关法律法规，制定采购制度。在建立并实施采购环节内部控制制度中，应强化对以下关键环节的风险控制：明确请购事项和审批程序，请购依据应当充分适当；明确岗位职责、权限，确保请购与审批、询价与确定供应商、合同订立与审核、采购与验收、采购与会计记录、付款审批与付款执行等不相容职务相互分离，合理设置岗位，加强制约和监督；明确付款方式、程序、审批权限；明确与供应商对账办法。 　　二、医院药品采购内部控制中存在的问题 　　（一）盲目采购药品 　　缺乏严格的药品采购申请，或药品采购申请依据不充分，不适当，盲目采购，造成药品超储积压或供应脱节。目前，医院采购药品缺乏可行性分析这一环节，采购部门凭经验或喜好来采购药品，很难保证按需采购，还会造成采购差错或舞弊现象。造成盲目采购的原因主要是：医院没有严格的药品采购申请审批控制制度。 　　（二）违规采购药品 　　违规采购药品，很难保证药品质量优先，价格合理，从而增加药品采购成本，患者承担额外的药费，就出现了“看病难，看病贵”的问题。医院违规采购的具体表现为： 　　1、规避药品集中招标采购，擅自采购药品 　　由于招标采购遵循的是公开、公平、公正和诚实信用的原则，整个招标过程是在阳光下运行的，难免触动原采购模式下部分人的利益，采购人员为了个人利益往往不愿意招标，而是选择有回扣的供应商，他们把必须采购的药品化整为零或其他方式规避招标。 　　2、不相容职务未分离，缺乏有效制约和监督 　　具体表现为：供应商的选择与审批由采购部门执行；采购部门拟定采购合同、协议并由此进行审批。这种“一站式的采购模式”导致权力存在真空，滋生腐败的现象，损害患者的利益。 　　（三）验收药品不规范 　　医院验收药品制度不健全，没有独立的验收部门或指定专人。验收部门的职能主要由采购部门来履行，验收只注重数量，不注重质量，验收不严格，存在以少报多，以次充好的现象。 　　（四）轻视付款控制 　　付款这一环节表示采购业务的结束，但是并不表明相关的内部控制就此结束。具体表现为： 　　1、付款方式不恰当 　　对于现金支付的交易，支付的根据是原始凭证，缺少付款申请这一流程，会计与出纳之间没有形成很好的控制关系。用现金交易违背国家规定的现金管理条例和支付结算办法。 　　2、付款程序不规范 　　主要是付款时，有关人员直接把发票等结算单据交主管领导审批后，就交财务部门执行。这样，弱化了财务部门的职能，很难对该笔业务的真实性及采购发票等原始凭证的真实性、合法性和有效性进行审核。 　　（五）与供应商对账办法不明确 　　采用赊账的方式采购药品，必然形成债务，需要与供应商及时核对账目。但是，对账办法不明确，很容易出现以下问题： 　　没有专门人员定期与供应商对账，很难发现账中存在的问题，分不清责任，得不到及时处理，难保证双方的账目相符。 　　由登记应付账款明细账的人员与供应商核对账目，很容易出现串通的现象，难保证核对数字的真实性。 　　三、医院药品采购环节内部控制改进的建议 　　（一）合理采购药品 　　药品采购应由药房根据需求和业务需要提出申请