新型农村合作医疗省级平台建设方案商务白皮书..docVIP

目 录 2 新型农村合作医疗概述 2 业务流程 5 功能介绍 5 系统特点 10 相关案例 13 陕西省新型农村合作医疗省级平台 13 山西省长治市医疗保险费用稽核系统 15 河北省承德市医疗保险信息系统 20 吉林省白城市医疗（含工伤生育）保险信息系统 22 广东省社会保障信息系统（政务信息平台）数据中心 23 中国人民保险公司（PICC）全国数据集中平台系统 25 公司介绍 28 总体方案 解决广大人民群众的医疗保障问题。1998年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，之后又启动了新型农村合作医疗制度。“广覆盖、多层次、保基本、可持续”的社会体系是一个复杂工程，涉及到劳动与社会保障部门、卫生部门、财政部门、银行机构、医疗机构、药店、等多方主体，新型农村合作医疗 一、新型农村合作医疗发展现状 2002年10月，党中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，提出了建立新型农村合作医疗制度。在吉林、浙江、湖北和云南四个省进行试点，并陆续在全国开展试点工作。从2003年到2007年，国务院连续四次召开全国新型农村合作医疗（试点）工作会议积极推进新农合制度健康发展据统计，截至2007年6月30日，全国开展新农合的县（市、区）达到2429个，占全国总县（市、区）的84.87%，参加合作医疗人口7.2亿，占全国农业人口的82.83%。。 截至2007年6月30日，全国合作医疗基金本年度已筹集到位241.47亿元，其中，中央财政补助资金到位14.70亿元（中央财政上半年实际下拨93.97亿元），地方财政补助资金到位130.80亿元，农民个人缴费91.95亿元（含相关部门为救助对象参合缴费2.93亿元），其它渠道4.02亿元。 2007年上半年全国合作医疗基金支出总额为133.38亿元。其中，用于住院补偿110.08 亿元（占基金支出总额的82.53%）；以统筹基金形式进行门诊补偿8.11亿元（占基金支出总额的6.08%），以家庭账户形式进行门诊补偿11.80亿元（占基金支出总额的8.85%）；其他补偿2.29亿元（占基金支出总额的1.71%）；体检支出1.10亿元（占基金支出总额的0.83%）。从受益情况看，2007年上半年全国累计受益16719.84万人次。其中，住院补偿1440.91万人次，门诊补偿13664.51万人次，其它补偿215.24万人次，体检1399.18万人次。 首先在基金的管理安全及统筹补偿方案的合理制定问题上，应该严把定点医疗机构的收费关，严防因超标收费、搭车收费、分解收费等原因加重参合农民负担；严把审核关，本着公平、公正、公开的原则，严格按照审核程序和报销比例，通过网上审核和现场审核相结合的方式进行审核，对费用达到封顶线标准的以及存在问题的实行审核室会审制度和请示报告制度；严把公示关，对于医药费用达到以上的要在进行公示，便于群众监督；严把大病随访关，核查患者身份对于大病患者及时进行随访，确定是否真正住院冒名住院；严把督查关，定期或不定期对定点医疗机构新型农村合作医疗各项工作进行督查，发现问题及时纠正，做到奖罚分明。解决四大目录的管理难题（药品目录、诊疗项目目录、服务设施目录、住院疾病目录） 第三在公共卫生系统网络体系的建设及信息化实施的标准和规范问题上，国家也相继出台了《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》和《新型农村合作医疗信息系统基本规范（2008年修订版）》等一些指导意见和管理规范。各地不仅要在政策上，同时在软硬件的投入上也应该加大力度，建立标准统一、数据共享、综合办公、信息服务、安全可靠的公共卫生信息服务系统。在信息化根据国家“统一平台、网络互联、信息共享、数据挖掘”的设计原则制定统一的系统开发规范与标准，并进行统一规划。 从国经验来看，建设新型农村合作医疗省级平台关键。流程 功能介绍 尚洋新型农村合作医疗省级平台，主要包括标准规范体系、、、关联与增值应用系统等几大部分，体系结构如图所示： 新型农村合作医疗省级平台体系结构 、标准规范体系 标准规范体系是新型农村合作医疗省级平台建设和运转的基础，是各系统接入新型农村合作医疗省级平台所必须遵循的标准规范和要求，在标准规范体系的建设中，应依照标准先行、急用先上的原则，标准规范应具有良好的扩展性，并随着实际应用进行升级更新以适应新的需求。同时，标准规范体系必须符合、兼容国家电子政务标准和相关行业标准等。主要包括： ——数据标准； ——业务标准； ——技术标准； ——管理标准。 、包括： 、维护系统 维护系统负责对、、发布、维护等工作。主要包括：、 县级新农合业务管理系统主要完成业务的采集、缴费、补偿、基金管理以及统计报表等功能，覆盖了县、乡镇、村三级功能。主要包括： 五、定点医院垫付直报系统 定点医院垫付直报系统参