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- 2017-01-21 发布于湖北
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住院病历质控流程解读
申请单考核项目及扣分标准 “三基三严”质量考核项目及扣分标准 logo 住院病历质控流程 质控科 医生自控 科室质控 住院病历 环节质控 预出院质控 终末质控 质控项目 内涵 时限 完整性 住院医生工作站 临床科室质控站 医院质控工作站 病历质量控制 病历质控流程 住院医生站 一线书写病历并 按时提交 上级医生修改并审签 自我评分测试 修改缺陷 病历完成 进行环节质控 并督促修改缺陷 环节质控抽检 指出缺陷并评分 评分 预出院质控 住院医生自控流程 出院前填写首页 完善病历 下预出院医嘱 医生站质控 医生站质控统计报表 科室质控 科室质控统计报表 环节质控 预出院质控 医院质控工作站 时限要求 病历文书 时限 开始时间 结束时间 入院记录 24小时 入科时间 提交签名时间 首次病程记录 8小时 入科时间 提交签名时间 首次上级医生查房记录 48小时 入科时间 提交签名时间 抢救记录 6小时 ? ? 手术记录 24小时 手术结束时间 提交签名时间 术后首次病程记录 术后即刻 ? ? 术后第一天病程记录 24小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第二天病程记录 48小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 术后第三天病程记录 72小时 手术医嘱下达时间 提交签名时间 转科记录 24小时 转科时间 提交签名时间 接班记录 24小时 ? ? 出院记录 24小时 出院时
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