入科评估及抢救之呼吸困难解读.pptVIP

* * 入科评估及抢救 急性呼吸困难1例 简要病史 患者方某某，女性，73岁。 现病史：患者4月3日无明显诱因出现胸闷、气促，无咳嗽、咳痰、发热等症状，与4月4日入院。 入院体查：T36.5℃，HR:106次/分，R:26次/分，BP:140/80mmHg，嗜睡，急性病容，唇绀，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿罗音，双下肢浮肿。 入院诊断：1. 冠心病（ACS) 心功能IV级 诊疗经过 入院后予以扩冠、护心、抗血小板聚集及对症支持治疗； 4月5日 7：50 患者出现气促加重、神志昏迷伴有呕吐深褐色液体。血压80/50mmHg，考虑心衰加重，为加强治疗于10点左右转入ICU。 接诊过程 接到病房电话简要问明情况，准备(开启监护仪、准备吸引装置、吸氧装置、床单位） 基本生命体征监测（脉氧夹、血压优先） 面罩吸氧 清理气道（吸痰） 复苏囊辅助呼吸 过床 病房医生交接病人大概情况及简要体查（与上面过程同时进行） 血气分析采集 入科体查： T35.7℃，P97次/分，R41次/分，BP116/62mmHg，SPO2 68%，神志昏迷，左侧瞳孔直径2.0mm，右侧瞳孔2.5mm，双侧瞳孔对光反射消失，唇绀，口腔内见咖啡样胃内容物含有食物残渣，呼吸浅快，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在干湿罗音，心率97次/分，律齐，心音低钝，无杂音。双下肢中度可凹陷性浮肿，病理征未引出。 辅助资料： 血气分析：PH7.12mmHg PCO2115.0mmHg PO2 58.00mmHg Na 142.00 mmol/L K 5.50 mmol/L Ca+0.96mmol/L Glu 9.60 mmol/L Lac 1.00 mmol/L HCT 49.00 %，其余计算值无法计算 初步判断：1、呼吸困难：呼吸衰竭 肺性脑病 心功能衰竭 2、冠心病（ACS) 心功能IV级 3、肺部感染 4、胸廓畸形 评估及处理1 持续性呼吸困难、II型呼吸衰竭 需要紧急气管插管 简单告知家属病情及目前需抢救 准备气管插管包、喉镜、吸引、通知麻醉科、准备呼吸机 镇静镇痛药物、液体、 升压药物（配好备用） 告知病情并签署知情文件 开放气道 芬0.1mg+NS 8ml，IV3ml两次 咪10mg+NS 8ml，IV3ml两次 GS 48ml+去甲4mg 林格氏液500ml维持通路 评估及处理2 留置气管导管、呼吸机辅助呼吸 （psv模式、FiO2 90%，PS18cmH20，PEEP8cmH20) R25次/分，HR92次/分，Bp81/48mmHg，SPO2 96% 留置动脉置管（动态监测血压） 呼吸困难、缺氧改善后交感兴奋性降低→血管张力下降 镇静镇痛药物的应用→心脏抑制、血管张力下降 呼吸机的支持→回心血量减少 调整去甲用量及呼吸机参数（维持有效通气及组织灌注） 留置锁骨下静脉 （泵入血管活性药物及监测CVP） 加快输液速度（晶体）、泵入去甲（低浓度、外周应急） * *