01-糖尿病!中医诊疗方案(仝小林 刘喜明).docVIP

糖尿病中医诊疗方案 一 概 述 糖尿病（DM）是由于胰岛素分泌绝对或相对不足（胰岛素分泌缺陷），以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低（胰岛素作用缺陷）引起的以血糖水平升高，可伴有血脂异常等为特征的代谢性疾病。在糖尿病中90%以上为2型糖尿病（T2DM），按其自然过程分为糖尿病前期、糖尿病期与慢性并发症期。早期可无症状， 血糖明显升高时可出现多饮、多尿、体重减轻，尚可伴有易饥饿、多食，及视物模糊等；严重者发生糖尿病酮症酸中毒，或非酮症性高渗综合征等急性并发症；长期血糖升高可导致视网膜、肾脏、周围神经或血管等全身多系统器官组织损害，引起脏器功能障碍甚至脏器功能衰竭，是糖尿病致死致残的主要原因。目前，世界各国DM的发病率均在上升，全世界有糖尿病（已经诊断）患者约1.94亿，到2025年将突破3.33亿。我国在1980年糖尿病的患病率0.67%，1994年为2.51%，1996年上升到3.21% ，目前约4%-5%，患病人数达4000万。糖尿病可分为原发性糖尿病和继发性糖尿病，原发性糖尿病又分为1型糖尿病（T1DM）和T2DM，T1DM必须使用胰岛素治疗，T2DM多采用中西医综合控制。 糖尿病隶书于中医“消渴病”范畴，具有“三多一少”症状的按消渴病进行论治，无“三多一少”或症状不典型的可以参照消渴病与肥胖等进行综合论治，出现并发症时详见各并发症章节。 二 病因病机 病因病机：禀赋异常，五脏柔弱，素体阴虚，过食肥甘，情志失调，久坐少动，运动量 减少等为糖尿病发生的原因。禀赋异常为内因，环境因素为外因，内外因相合而致糖尿病。 ① 饮食因素为主因：过食肥甘厚味及饮食结构或质量改变，《内经》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，“肥者令人内热，甘者令人中满”。多食肥甘，滞胃碍脾，中焦壅滞，脾胃升降受阻，运化失司，日久化热伤津，内热、消渴、肥胖、中满由此而生。 ② 久坐少动为条件：脾主肌肉四肢，久坐少动，活动减少，久坐伤肉，久之脾气呆滞，脾运迟滞；脾气既耗，胃气亦伤，脾胃虚弱；脾不散精，精微物质不归正化，则为湿、为痰、为浊、为膏、为脂。 ③ 情志失调为诱因：肝主疏泄，助脾运化，若情志失调，肝疏泄失常，则中焦气机郁滞，形成肝脾气滞、肝胃气滞；脾胃运化失常，饮食壅而生热，滞而生痰。 2 病机演变：多种病因相互为变，变证多端。“脾不散精”，脾气虚馁，虚而不化，加重痰浊；肝郁化热，上耗心阴肺津，下伤肾水，又伤本脏；胃热肝火，耗气伤阴，则气阴两虚，久之阴损及阳。痰浊入于血脉，变为痰瘀、浊瘀；痰浊、痰瘀均可化热，伤脉伤血，伤阴耗气，变证丛生。按照食、郁、痰（浊）、热（虚热、实热）、虚（气虚、阴虚）、瘀（痰瘀、浊瘀）、损（气血阴阳）自然过程演变和发展。 3 瘀血贯穿始终：阴虚血脉运行涩滞，气虚鼓动无力，痰浊阻滞“血脉不利”等都可形成瘀血，瘀血贯穿糖尿病始终，是并发症发生和发展的病理基础。 糖尿病病位在五脏、胆胃，以脾、胃、肝、肾为主，阴虚为本。初期为情志失调，痰浊化热伤阴；继之为气阴两虚，最后阴阳两虚，瘀血贯穿始终。 三 诊 断 1 临床表现 1.1 症 状 （1）无症状期：食欲良好，形体多肥胖，精神体力如常人，多在健康体检或因其他疾病，或妊娠检查及手术前检查时偶然发现血糖升高，葡萄糖耐量试验确诊为糖尿病。流行病学调查表明至少有半数以上糖尿病患者无症状。不少患者常先发现、兼有或并发高血压、肥胖、血脂异常、动脉粥样硬化，或屡发皮肤化脓性感染、尿路感染，皮肤或外阴瘙痒等。 （2）症状期：此期患者常有轻重不等的症状，有时症状轻微，不易察觉，但兼有病或并发病比较严重，先于糖尿病，作为主要症状出现，而将糖尿病本身的症状遮盖。老年糖尿病患者常先有冠心病或脑血管意等，多种疾病交织在一起，常被忽视或漏诊，往往无法区分糖尿病与其他疾病的先后。中年患者可先有皮肤疖痈、瘙痒、肺结核或某些外科情况如胆囊炎等症状。 ① 多饮、多尿、烦渴：口渴喜饮，甚至大饮不解其渴，饮水昼夜无度，喜冷饮量多，日饮水达数升；尿频量多，一日夜可达几十次。一日总尿量达三升以上，甚至十余升。小便有泡沫，有甜味或异味。 ② 多食善饥：食欲亢进，易饥饿，进食量多，倍于常人甚至更多。 ③ 体重下降：T2DM开始表现为肥胖或超重，当血糖异常升高一定程度时体重开始下降，病情不同体重下降的程度也不同，往往伴有体力不支，倦怠乏力等。 多饮、多尿及多食临床上称为“三多”，体重下降临床上称为“一少”。 ④ 其 它：糖尿病急性并发症、慢性并发症引起的脏器功能障碍以及感染等可出现相应的表现。女性可见外阴或瘙痒，带下量多，月经不调；男子性欲低下，阳痿不育；腰膝酸软，四肢麻木，视力障碍，便秘，或时干时稀等。 典型的糖尿病具有“三多”及不能解释的体重下降；在T2DM中约40%以上的患者为无症