中医治妇女月经后期[精选].doc

中医治妇女月经后期 月经周期延后7天以上，甚至3～5个月一行者，称为“月经后期”。既往亦有称“经行后期”、“月经延后”、“月经落后”、“经迟”等。一般认为要连续出现两个周期以上，若每次仅延后三五天，或偶然延后一次，下次仍如期来潮者，均不作月经后期论。此外，青春期月经初潮后1年内，或围绝经期绝经前，周期时有延后，且无其他证候者，亦不作病论。 月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。西医学功能失调性子宫出血，出现月经延后征象者可参照本病治疗。 本病首见于汉代《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，谓“至期不来”。唐代《备急千金要方·妇人方下》中有“隔月不来”，“两月三月一来”的记载。宋代《妇人大全良方·调经门》引王子亨所言：“过于阴则后时而至”，认为月经后期为阴盛血寒所致。元代《丹溪心法·妇人》 中提出“血虚”、“血热”、“痰多”均可导致月经后期的发生，并指出相应的方药，进一步丰富了月经后期的内容。明代《医方考·妇人门》论述月经后期为寒，为郁，为气，为痰。《万病回春·妇人科》认为过期而来，紫黑有块是气郁血滞。薛己、万全、张景岳等更提出了“脾经血虚”、“肝经血少”、“气血虚弱”、“气血虚少”、“气逆血少”、“脾胃虚损”、“痰湿壅滞” 以及“水亏血少，燥涩而然”、“阳虚内寒，生化失期”等月经后期的发病机理，并提出补脾养血、滋水涵木、气血双补、疏肝理气、导痰行气、清热滋阴、温经活血、温养气血等治法和相应的方药，使本病在病因、病机、治法、方药等方面渐臻完备。 综上所述，月经后期一病在东汉时期即有记载，经过历代医家不断丰富和发展，为本病确立了理论基础和辨证治疗原则，这些宝贵经验至今仍为医家所重视。 [病因病机] 本病的发病机理有虚实之别。虚者多因肾虚、血虚、虚寒导致精血不足，冲任不充，血海不能按时满溢而经迟；实者多因血寒、气滞等导致血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满盈，致使月经后期而来。 1．肾虚 先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，肾虚精亏血少，冲任不足，血海不能按时满溢，遂致月经后期而至。 2．血虚 体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经周期延后。《丹溪心法·妇人》云：“过期而来，乃是血虚”，即是指此而言。 3．血寒 （1）虚寒：素体阳虚，或久病伤阳，阳虚内寒，脏腑失于温养，生化失期，气虚血少，冲任不足，血海不能如期满溢，遂致经行后期。此即《景岳全书·妇人规·经脉类》所谓“亦惟阳气不足，则寒从中生而生化失期”者是也。 （2）实寒：经期产后，外感寒邪，或过食寒凉，寒搏于血，血为寒凝，运行涩滞，冲任欠通，血海不能如期满溢，遂使月经后期而来。 4．气滞 素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢，因而月经延后。 综上各病因病机，不外虚实两端。然虚与实又常相互兼夹，或虚中兼实，或实中夹虚。如：肾阳虚血失温运，可血滞成瘀；血虚气弱，运血无力，可涩滞为瘀；肝郁气滞，子病及母，可致肾虚。临证须“谨守病机”，掌握因果之转化，病证之演变。本病若治疗不及时或失治，日久病深，常可发展为闭经。 西医学认为月经后期的病理机制是由于机体内外任何因素影响了下丘脑—垂体—卵巢轴某一环节的调节功能，以致卵巢功能失调，性激素分泌功能紊乱，促卵泡成熟激素（FSH）相对不足，致使卵泡发育迟缓，卵泡期延长，从而影响子宫内膜的周期性变化而致月经延后。或在月经周期中不能形成促黄体生成激素（LH）高峰，卵巢不能排卵而致月经紊乱，表现为月经周期延后。 [诊断] 1．病史 禀赋不足，或有感寒饮冷、情志不遂史。 2．临床表现 月经周期延后7天以上，甚至3—5个月一行，可伴有经量及经期的异常，一般认为需连续出现两个月经周期以上。 3．检查 （1）妇科检查：子宫大小正常或略小。 （2）辅助检查：通过BBT测定、阴道细胞学、宫颈黏液结晶等检查及内分泌激素测定，以了解性腺功能。B超检查以了解子宫、卵巢的发育和病变。先天不足者，多有发育不良的体征。 [鉴别诊断] 1．与早孕的鉴别 育龄期妇女月经过期未来，应首先排除妊娠。早孕者，有早孕反应，妇科检查宫颈着色，子宫体增大、变软，妊娠试验阳性，B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无以上表现，且以往多有月经失调病史。 2．与妊娠期出血病证的鉴别 若以往月经周期正常，月经延后又伴有阴道流血，量、色、质异于平时，或伴小腹疼痛者，应注意与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠相鉴别。 [辨证论治] 月经周期推后为营血不足或气血运行迟滞所致，即有虚证和实证之分，辨证的要点首先是辨别虚实。其次，进一步辨别虚与实的内涵，如虚证是血虚还是肾虚，实证是气滞还是痰阻，寒证是实寒还是虚寒等。可根据月经的量、色、质及全身证候，结合舌脉加以辨证。一