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表A-5 复合土工膜铺设单元工程质量评定表（▼） 单位工程名称、编码 渠道工程IV93+280～IV100+654.6 单元工程量 2350m2 分部工程名称、编码 渠道IV99+620～IV100+654.6 施工单位名称 中国水利水电第五工程局有限公司 单元工程名称、编码 右岸土工膜铺设IV99+920～IV100+020 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 评定 主控项目 1 搭接宽度 搭接宽度:100mm 允许偏差：0～+20㎜ 实 测 值 (㎜) 合格点数 合格率 2 焊接质量 充气实验，气压0.2 MPa，保持5min，压力无明显下降 3 黏结质量 黏结均匀，无漏接点，黏结点的抗拉强度要求不低于母材的80%，且断裂不在接缝处 一般项目 1 复合土工膜铺设 铺膜时应自然松弛与支持面贴实，不得褶皱、悬空，铺设后上端牢固定位 施工单位自评意见 主控项目的检查项目符合 标准，一般项目的检查项目符合 标准；主控项目和一般项目的检测单项 ，优良率 %；单元工程施工质量等级评定为 。 终检人员签名 　 签名日期 年 月 日 监理机构复核意见 　 监理工程师签名 　 签名日期 年 月 日 表7 复合土工膜铺设、焊（粘）接施工质量记录表 施工单位：中国水利水电第五工程局有限公司 班组： 天气：（风、雨、雪）~ 编号： 分部工程名称、编码 渠道IV98+620～IV99+620 单元工程名称、编码 左岸土工膜铺设IV99+520～IV99+620 施工起止桩号 　 部位(左、右坡、渠底) 左坡 完成的工程量（m2） 　 完成日期及时间 复合土工膜 生产厂家及批号 复合土工膜检验 报告编号 项次 项目名称 质量标准 检查（测）频次 检查（测）结果 1 基面检查 无杂物、无尖锐、基底 平整，符合相关规范要求 外面全面检查 2 土工膜外观 色泽应均匀，无创伤、孔洞、无收缩膨胀变形，无污物、杂质等 全面检查 3 土工膜铺设 平顺整齐，无褶皱，松紧适度，与基面贴实，无悬空现象，错缝铺设，无“十”字接缝，渠坡无接缝、上下端牢固定位 全面检查 4 搭接宽度 搭接宽度:100mm 允许偏差：0～+20mm 每条缝检测3处 共 条接缝，检测 处 　 5 焊接 外观：轮廓明显，无烫伤、漏焊、虚焊，接缝均匀平直，无褶皱，双缝焊接 每条接缝全部检查 发现缺陷 处。（ ） 充气检验：压力达0.2Mpa后,保持5min，压力无明显下降 100% 发现 条焊缝不合格，经（ )处理，重新检验合格。 6 粘接 涂胶均匀、无漏涂、粘接平整，受力牢固 全面检查 复合土工膜铺设、焊（粘）接示意图 复合土工膜焊（粘）接示意图总图详见图7-1；T型焊缝示意图相见《指南》图7-2（□）； 渠道与墩柱连接部位示意图详见图7-3（□）； 与集水井连接部位示意图详见图7-4（□）； 有其他特殊部位应附其他部位示意图（□）； 土工膜接头焊接人员： 班组负责人： 检测人： 监理： 日期： 说明：1、此表一式3份，施工单位留存2份，监理单位留存1份，此表作为单元工程质量评定表表A-5的支持材料。 2、示意图用碳素笔绘制在本表背面。其他绘图要求见《指南》。 复合土工膜铺设单元工程质量检查表（初检） 单位工程名称、编码 渠道工程IV93+280～IV100+654.6 单元工程部位 分部工程名称、编码 渠道IV99+620～IV100+654.6 施工单位名称 中国水利水电第五工程局有限公司 单元工程名称、编码 右岸土工膜铺设IV99+920～IV100+020 检验日期 年 月 日～ 年 月 日 项次 检验项目 质量标准 检查（测）结果 主控项目 1 搭接宽度 设计值：100 mm 允许偏差：0～+20㎜ 实 测 值（mm） 合格点数 合格率 2 焊接质量 充气实验，气压0.2 MPa，保持5min，压力无明显下降 　 一般项目 1 土工膜铺设 铺膜时应自然松弛与支持面贴实，不得褶皱、