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胃癌—权威肿瘤专家解析 什么是胃癌？ 胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。胃的主要功能：（1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ,每年约有 17 万人死于胃癌 ,几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的 1/4 ,且每年还有 2 万以上新的胃癌病人产生出来 ,胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。 　胃癌可发生于任何年龄 ,但以 40～60 岁多见 ,男多于女 ,约为 2：1 。其发病原因不明 ,可能与多种因素 ,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关 ,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃 ,以及长期幽门螺杆菌( HP )感染等有一定的关系。胃癌可发生于胃的任何部位 ,但多见于胃窦部 ,尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展 期胃癌( 中、晚期胃癌 )。胃癌早期症状常不明显 ,如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等 ,部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解 ,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展 ,胃部症状渐转明显 , 出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移 ,出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。 　　①上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：A.既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效;B.既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。 　　②食欲减退或食欲不振：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛。 　　(2)进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，不仅如此，各期之间症状常有很大交叉，有些患者病变已届进展期，但症状尚不明显，有些虽处早期但已有较突出的症状，也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下： 　　①腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。 　　②食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。 　　③恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。 　　④呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。 　　⑤腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。 ⑥咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。 三、胃癌体征 早期胃癌可以无任何体征。或仅有上腹部压疼。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块。至于转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据。