2013中医!执业医师 第一站.docVIP

001中风中脏腑-闭证-痰浊淤闭-涤痰汤 另服苏合香丸 鉴别厥证 痿症，痉证，痫病2.中风与厥证　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。　　3.中风与痉证　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。.中风与证　　证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与证不同痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏002 肺痨气阴两虚保真汤或参苓白术散 鉴别 ：虚劳、肺痿肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。肺痨肺痨虚火灼肺滋阴降火百合固金汤和秦艽鳖甲散主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。　　病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。　　治法：滋阴降火。　　代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。　　常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。水痘邪炽气营清气凉营解毒化湿清胃解毒散加减主症：003心悸心虚胆怯安神定志丸 与奔豚鉴别（朱砂菖蒲远志茯神 琥珀磁石龙齿人参 ）主症：奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹004肺痨 阴阳两虚补天大造丸主症： 005痹症风寒湿痹行痹防风汤 鉴别痿症主症：006 不寐心脾两虚归脾汤 与一过性失眠鉴别主症：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。　　若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。　　至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。　　若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主。007 胸痹心肾阳虚右归丸合参附汤 鉴别：悬饮 真心痛主症：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。　　悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺胸痹心肾阴虚益气养阴，活血通脉生脉散与人参养荣汤主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。病机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。治法：益气养阴，活血通脉。代表方剂：生脉散合人参养荣汤加减。常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等008感冒风寒束表荆防败毒散 鉴别风温009 痫心脾两虚六君子汤合归脾汤 与痉病鉴别痫010号题 腹痛湿热壅滞泄热通腑，行气导滞大承气汤 与胃痛相鉴别 主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。　　病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。　　治法：泄热通腑，行气导滞。　　代表方剂：大承气汤加减。　　常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等腹痛与胃痛胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。　　胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，