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第五章 肿 瘤 neoplasm 武汉大学基础医学院病理教研室 概 述 肿瘤(tumor,neoplasm)为多发、常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。 西方国家，癌症死亡率居第二位。 我国城市居第一位，农村居第三位。2003年均居死因第一位 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。肺癌、肠癌死亡率上升。也有的开始下降,肿瘤防治就是要抓“三早”，五年存活率均达80%以上。 肿瘤的预防、诊断和治疗，形成一个专门的分支——肿瘤学（oncology） 第一节 肿瘤的概念和一般形态 一.肿瘤的概念 致瘤因素 局部组织的某一细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物neoplasm这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤性增生：monoclonal growth 1、由正常细胞转变而来，具有异常的形态、代谢和功能。不同程度失去了分化成熟的能力; 2、肿瘤细胞生长旺盛，失去控制，自主性生长autonomy growth。基因异常可传给子代细胞，致瘤因素消除以后，肿瘤仍能继续生长，相对无休止性 3、生长与机体不协调性，且有害；是单克隆性的 4、一般是克隆性的（clonal）; 非肿瘤性增生：（如生理性增生、炎性增生） 1、增生的细胞具有正常的形态、代谢和功能。 2、分化成熟，一定程度上能恢复原正常组织的结构和功能； 3、增生原因一旦消除后就不再继续， 4、属正常新陈代谢所需；是针对一定刺激或损伤的防御性、修复性反应，完后不再增生，且对机体有利；是多克隆性的 二 肿瘤的形态 (一) 肿瘤的大体形态 1 形状 polypous papillary villous绒毛 cauliflower (菜花状) volcanic(火山口) ulcerated (溃疡型) nodular (结节状) lobular(分叶状) infiltrating (浸润型) cystic (囊性) 2、颜色 一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。 3、质地 与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。 4、大小 与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。 5、数目 多为单个，少数为多个， 6、包膜：良性肿瘤多有包膜，恶性肿瘤往往缺乏。 (二)、肿瘤的镜下组织结构 任何肿瘤镜下形态由实质和间质两部分组成 1 实质 parenchyma  即瘤细胞。决定肿瘤的性质。是肿瘤的分类、命名和组织学诊断的依据。镜下识别肿瘤的组织起源，据其分化成熟程度和异型性大小确定良、恶性和恶性程度 2 间质 stroma 包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。 血管生成因子；肌成纤维细胞； 第二节 肿瘤的异型性 atypia：细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异，这种差异称异型性。肿瘤异型性的大小反映了肿瘤的分化成熟程度。 differentiation：形态和功能与起源组织的相似性。相似程度 分化程度 间变anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化（分化极差） anaplastic neoplasm(间变瘤)：未分化或分化极差细胞组成的恶性肿瘤 高度恶性肿瘤 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性及恶性度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括： 一、肿瘤组织结构的异型性 瘤细胞在空间排列方式上 排列紊乱，失去正常的结构和层次。 良性肿瘤组织结构异型性在诊断上更为重要 二、肿瘤细胞的 异型性 良性肿瘤细胞异型性小, 恶性肿瘤细胞具高度异型性 1. 瘤细胞的多形性 大 、大小形态不一、瘤巨细胞 2、瘤细胞核的多形性 a.核大，核浆比增大； b.形态不一，深染，巨、双、多核、奇异形核； c. 核仁大，多； d. 核分裂增多，病理性核分裂； 核的多形性---判良、恶 3、瘤细胞浆的改变 胞浆