(需要检查的二甲.docVIP

1.2.5 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。1.2.5.1 按照《国家基本药物床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。【C】 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。【B】符合“C”，并 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。1.4.5 合理进行应急物资和设备的储备。1.4.5.1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。【B】符合“C”，并 3.有主管职能部门监管记录2.3.5 开展急救技术操作规程的全员培训,实行合格上岗制度。 2.3.5.1 仪器设备及药品配符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。【B】符合“C”，并 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。3.5.1 高浓度电解质、易混淆（药品名称相似、药品外观相似）药品有严格的贮存要求，要严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度；高危药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识。3.5.1.1 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.5.1.2 对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一品多规或多剂型药品如在病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全院统一“警示标识”。【B】符合“C”，并 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.5.2 处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。【B】符合“C”，并 3.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。3.9.1 有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分知晓。 3.9.1.1 有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与工作流程。（）【B】符合“C”，并 1.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范措施。 4.1.2 医院有适当的质量管理组织，包括医疗质量管理、药事管理与药物治疗委员会、护理管理、医院感染管理、病案管理、输血管理等，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。4.1.2.1 有医院质量与安全管理委员会及各质量相关组织，人员构成合理，职责明确。【C】 1.院长作为医院质量与安全管理第一责任人，统一领导医院质量与安全管理委员会和协调各相关组织工作。 2.各相关组织包括：医疗质量管理、药事管理、医院感染管理、病案管理、输血管理、护理管理等。 3.各相关组织有明确的职责与人员组成要求。【B】符合“C”，并 各相关组织人员构成合理，能履行职责，确保发挥管理组织功能，成员兼任不超过三项。【A】符合“B”，并 用案例表明医院质量与安全管理委员会挥发统领作用。4.5.2.3 规范使用与管理抗菌药物。【B】符合“C”，并 落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。4.5.2 应用疾病诊疗规范和药物临床应用指南，规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植（介）入类医疗器械的行为。4.5.2.4 规范使用与管理肠道外营养疗法。（可选）【B】符合“C”，并 有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。4.5.2.5 遵守激素类药物与血液制剂的使用指南或规范。【B】符合“C”，并 有职能部门监督管理，对存在问题及时反馈。4.10.3 医院根据医疗资源情况设臵中药房与中药煎药室或有合同/协议的委托服务，应符合卫生部《医院中药房基本标准》《医疗机构中药煎药室管理规范》等法规的要求。4.10.3.1 根据医院规模和临床需要，设臵规范的中药房与中药煎药室。【B】符合“C”，并 1.职能部门履行监管职责，定期评价、分析和反馈。 十四、药事和药物使用管理与持续改进4.14.1 医院药剂科设臵以及人员配备符合卫生部“二级综合医院药剂科基本标准”的要求；建立医院药事管理组织。4.14.1.1 医院设立药事管理与药物治疗学管理组织。【A】符合“B”，并 2.能够体现药事与药物治疗管理的持续改进。4.14.2 加强药剂管理，规范采购、储存、调剂，有效控制药品质量，保障药品供应。采购抗菌药物